心臓移植の外科的技術
心臓移植は、疾患のある自己心臓を摘出し、心肺バイパス下でドナー心臓をその位置に移植する手術であり、ドナーとレシピエントの心房（または大静脈）、肺動脈、および大動脈を吻合する。元の両心房法と後の両大静脈法の選択が、主要な技術的相違点である。
Definition
心臓移植の外科的技術とは、レシピエントの心臓摘出後、心肺バイパス下でドナー心臓を整形外科的に移植するものであり、ドナーとレシピエントの左心房、右心房または上大静脈と下大静脈、肺動脈、および大動脈を吻合する。
Scope
この項目では、心臓移植におけるレシピエント手術と、両心房法対両大静脈法の吻合技術について扱う。ドナー心臓の調達、機械的循環補助、レシピエントの選択、および拒絶反応については隣接する項目で扱われ、心肺同時移植は歴史的背景としてのみ言及される。
Core questions
- ドナー心臓はどのように整形外科的位置に移植されるのか？
- 両心房法と両大静脈法の吻合技術を区別するものは何か？
- どの主要血管と心房または大静脈の吻合が必要か？
- なぜ手術中に心肺バイパスが使用されるのか？
Key concepts
- 整形外科的移植
- 心肺バイパス
- レシピエント心臓摘出術
- 両心房法（シャムウェイ・ローワー法）
- 両大静脈法
- 左心房カフ吻合
- 大動脈および肺動脈吻合
Mechanisms
レシピエントが心肺バイパスで維持されている間に、自己心臓は切除され、レシピエント組織の残存部が残される。元の両心房法（シャムウェイ・ローワー法）では、ドナーとレシピエントの心房は心房カフに沿って結合される。両大静脈法では、右心房は上大静脈と下大静脈の別々の吻合によって再建され、左心房カフは保持される。これにより、右心房の形状がより良好に維持される。その後、大血管は端々吻合され（肺動脈と大動脈）、心臓は再灌流され、バイパスから離脱される。比較分析によると、両大静脈法は両心房法と比較して、三尖弁逆流、心房性不整脈、およびペースメーカーの必要性が少ないことが示唆されている（jacob-2009, immohr-2022）。
Clinical relevance
心臓移植は、末期心不全の選択された患者に対する治療法であり、吻合技術は術後の心房機能、弁機能、およびリズムに影響を与える。この項目は、教育的参考のために手術について記述するものであり、手術手技の指示や個別化された臨床的ガイダンスを提供するものではない。
Evidence & guidelines
整形外科的手術は、ローワーとシャムウェイによって開発され、最初の臨床移植で使用された両心房法に由来する。比較エビデンスには、JacobとSellkeによる系統的レビュー（jacob-2009）や、Immohrらが実施した単一施設での比較（immohr-2022）が含まれ、三尖弁逆流と心房性不整脈の軽減において両大静脈法および修正両大静脈法を支持している。Reitzらが報告した心肺同時移植は、心臓移植技術を肺血管疾患患者に拡大した（reitz-1982）。
History
ローワーとシャムウェイはイヌモデルで両心房整形外科的技術を開発し、クリスチャン・バーナードは1967年にこのアプローチを用いて最初の人から人への心臓移植を行った。心房の解剖学的構造をより良好に維持するために導入された両大静脈法は、比較データが蓄積されるにつれて広く採用されるようになった（jacob-2009）。その後、Reitzらは心肺同時移植の成功を実証した（reitz-1982）。
Debates
- 両心房法対両大静脈法の吻合技術
- 両大静脈吻合は右心房の形状をより良好に維持し、三尖弁逆流、心房性不整脈、およびペースメーカーの必要性が少ないことと関連しているが、技術的にはより困難である。比較レビューでは両大静脈法が推奨されている。
Key figures
- Norman Shumway
- Richard Lower
- Christiaan Barnard
- Bruce A. Reitz
Related topics
Seminal works
- reitz-1982
Frequently asked questions
- 両心房法と両大静脈法の違いは何ですか？
- 両心房法では、ドナーとレシピエントの心房は心房カフに沿って結合されますが、両大静脈法では、右側は上大静脈と下大静脈の別々の吻合によって再建されます。両大静脈法は心房の形状をより良好に維持し、リズムや三尖弁の問題が少ないことと関連しています。
- 心臓移植になぜ心肺バイパスが必要なのですか？
- 手術中に自己心臓が摘出されるため、ドナー心臓が移植され、再灌流され、循環を維持できるようになるまで、心肺（心肺バイパス）装置がレシピエントの循環と酸素供給を維持します。