肺がんのスクリーニングと病期分類

肺がんのスクリーニングと病期分類は、呼吸器腫瘍学における関連する2つのタスクです。スクリーニングは、高リスクの個人において低線量コンピューター断層撮影（CT）を用いてがんを早期に発見する一方、病期分類は、診断された腫瘍がどの程度広がっているかを要約するためにTNMシステムを使用します。これらは、肺がんがいつ発見されるか、そしてその広がりがどのように記述されるかを形作ります。

Definition

肺がんスクリーニングは、無症状の高リスク個人において肺がんを検出するために低線量CTを体系的に使用することであり、病期分類は、TNMシステム（腫瘍、リンパ節、転移）を用いて診断された肺がんの解剖学的広がりを分類することです。

Scope

このトピックでは、高リスク集団に対する低線量CTスクリーニングの根拠とエビデンス、およびIASLCによって維持されているTNM病期分類の構造について説明します。これらは、早期発見と疾患記述のための参照方法として扱われ、個別化された臨床ガイダンスや適格性に関する助言としては扱われません。

Key concepts

• 低線量コンピューター断層撮影（LDCT）
• 高リスク適格性（年齢と喫煙歴）
• スクリーニングのエンドポイントとしての死亡率減少
• 偽陽性と過剰診断
• TNM分類（腫瘍、リンパ節、転移）
• IASLC/UICC病期群
• 臨床病期と病理病期

Mechanisms

スクリーニングは、無症状の高リスク者を低線量CTで画像化することにより、より早期で治療可能な段階で腫瘍を検出することで機能します。ランダム化比較試験では、スクリーニングなしまたは胸部X線撮影と比較して肺がん死亡率を低下させることが示されていますが、偽陽性所見や一部の過剰診断という代償を伴います。対照的に、病期分類はすでに診断された腫瘍を特徴づけます。TNMシステムは、原発腫瘍の大きさおよび局所的な広がり（T）、所属リンパ節への浸潤（N）、遠隔転移の有無（M）をコード化し、これらを組み合わせて予後を要約する病期群を形成します。IASLCは、大規模な国際データセットを用いてこれらの病期群を定期的に改訂しています。

Clinical relevance

スクリーニングのエビデンスとTNM病期分類に関する知識は、肺がんに関する文献を解釈し、疾患がどのように検出され記述されるかを理解するために不可欠です。この項目は方法とエビデンスを要約するものであり、個別のスクリーニング適格性、診断、または治療に関する推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

肺がんは一般的であり、通常は診断が遅れるため、高リスク集団のスクリーニングと疾患の正確な病期分類は、その死亡率を減少させるための取り組みの中心となります。主要な試験では、喫煙歴が長く高齢の参加者が登録されており、この集団においてスクリーニングの恩恵が実証されています。

History

低線量CTスクリーニングは、2011年にNational Lung Screening Trialが肺がん死亡率の減少を報告した後、概念からエビデンスに基づいた実践へと移行しました。その後、2020年には欧州のNELSON試験がさらなるランダム化比較試験による裏付けを提供し、米国予防サービス特別委員会などの機関がスクリーニング推奨を発表しました。並行して、肺がんのTNM病期分類システムは、IASLC病期分類プロジェクトが主導する連続した改訂を通じて洗練されてきました。

Debates

肺がんスクリーニングにおける利益と害のバランス

ランダム化比較試験では、低線量CTスクリーニングが高リスク群の肺がん死亡率を減少させることが示されていますが、偽陽性所見、その後の処置、および過剰診断が純利益を抑制し、スクリーニングが提供される対象者を決定する上で引き続き影響を与えています。

Seminal works

• nlst-2011
• de-koning-2020
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

肺がんのスクリーニングは誰を対象としていますか？

スクリーニング試験と推奨は、年齢と相当な喫煙歴に基づいて高リスクである無症状の成人を対象としています。この項目は、そのエビデンスを一般的な用語で記述するものであり、個別の適格性に関する助言の源ではありません。

肺がんの病期分類におけるT、N、Mのカテゴリーは何を意味しますか？

Tは原発腫瘍の大きさおよび局所的な広がりを記述し、Nは所属リンパ節への浸潤を記述し、Mは遠隔転移の有無を記述します。これらを組み合わせることで、がんの広がりを要約する病期群が定義されます。