肺腫瘍
肺腫瘍学は、肺に発生する腫瘍を扱う呼吸器学の分野であり、原発性肺癌がその大部分を占めます。肺癌は世界中で癌による死亡の主要な原因であり、臨床診療では、非小細胞肺癌と小細胞肺癌という、生物学的特性と管理法が大きく異なる2つの系統に大別されます。
Definition
肺腫瘍とは、肺に発生する異常な新しい組織増殖を指し、最も重要なのは悪性上皮性腫瘍（肺癌）であり、これらは組織学的に、そして分子プロファイルによって、非小細胞型と小細胞型に分類されます。
Scope
この分野では、肺腫瘍の主要な分類、この分野を組織化する組織学的および分子学的区分、ならびにスクリーニングとTNM病期分類という横断的な課題について読者に説明します。詳細なトピックへのリンクを提供し、重複を避け、呼吸器内科における参照対象として腫瘍学を扱い、臨床ガイダンスとしては扱いません。
Sub-topics
Key concepts
- 非小細胞と小細胞の組織学的二分法
- 腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌のサブタイプ
- 主要な危険因子としてのタバコ煙
- ドライバー変異と標的可能な癌遺伝子
- TNM病期分類（IASLC/UICC）
- 高リスク集団に対する低線量CTスクリーニング
- 原発性肺腫瘍と転移の鑑別
Mechanisms
ほとんどの肺癌は、気管支または肺胞上皮から発生し、タバコの煙に含まれる発癌物質によって引き起こされる遺伝的およびエピジェネティックな損傷が蓄積することによって生じると考えられています。非小細胞癌と小細胞癌の組織学的区分は、異なる起源細胞と増殖挙動を反映しており、非小細胞疾患内では特定のドライバー変異が分子サブセットを定義します。TNMシステムによる病期分類は、腫瘍の大きさ、局所浸潤、リンパ節転与、遠隔転移を要約し、これらが予後と大まかな治療カテゴリーを決定します。
Clinical relevance
肺腫瘍は一般的で致死的な疾患であるため、その分類、病期分類、および検出方法を理解することは、胸部腫瘍学の大部分を支え、呼吸器学全体におけるエビデンス評価に情報を提供します。この項目は、疾患がどのように分類され、研究されているかを記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
肺癌は、世界で最も頻繁に診断される癌であり、癌死亡の主要な原因です。タバコ喫煙が主要な危険因子であり、非小細胞組織型が症例の大部分を占め、小細胞癌は喫煙関連の少数派を占めます。
History
肺癌を小細胞型と非小細胞型に臨床的に区別するようになったのは、20世紀の病理学からであり、両者が異なる挙動を示し、治療に対する反応も異なるという観察に基づいています。IASLCの病期分類プロジェクトは、その後、大規模な国際データベースに基づいてTNM病期分類を定期的に改訂し、疾患の記述と予後予測の方法を洗練させてきました。
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Frequently asked questions
- なぜ肺癌は非小細胞型と小細胞型に分けられるのですか？
- この2つの系統は、起源細胞、増殖速度、治療への反応が異なるため、組織学的区別は長年にわたり分類と管理への大まかなアプローチを組織化してきました。
- 肺腫瘍は常に癌ですか？
- いいえ。この用語は肺における新しい組織増殖を指し、良性または悪性である可能性がありますが、この分野は臨床的には悪性原発性肺癌が支配的であり、他の臓器からの転移も一般的な肺腫瘍です。