肺癌

肺癌は、肺の細胞、最も一般的には気道の扁平上皮細胞から発生する悪性新生物です。これは最も頻繁に診断される癌の一つであり、世界中で癌による死亡の主要な原因であり、喫煙がその主要な原因となっています。

Definition

肺癌は、肺組織、主に気管支または肺胞上皮細胞に由来する悪性腫瘍であり、生物学的特性と挙動が異なる非小細胞肺癌と小細胞肺癌に主に分類されます。

Scope

本項目では、肺癌を病理学的プロセスとして記述します。その主要な組織学的タイプ、腫瘍発生の分子メカニズムと発癌メカニズム、およびその疫学について説明します。これは参照・教育目的であり、病期分類、化学療法、分子標的療法、投薬量、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 腫瘍の組織学的タイプは何であり、それがその挙動をどのように形成するのか？
• どの発癌性曝露と分子変化が腫瘍の発生を促進するのか？
• 非小細胞肺癌は小細胞肺癌と病理学的にどのように区別されるのか？
• 腫瘍は肺内および肺外でどのように増殖し、浸潤し、広がるのか？

Key concepts

• 非小細胞肺癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌）
• 小細胞肺癌
• タバコ発癌
• ドライバー変異と癌原性シグナル伝達（例：EGFR、ALK、KRAS）
• 気道上皮のフィールド発癌
• 浸潤と転移
• 傍腫瘍症候群

Mechanisms

発癌物質、とりわけタバコの煙に含まれる発癌物質への慢性的な曝露は、気道上皮細胞に遺伝的およびエピジェネティックな損傷を蓄積させ、変性した粘膜の領域を生成し、そこから浸潤性癌が発生します。腫瘍は、大きく非小細胞肺癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌を含む）と小細胞肺癌に分けられます。小細胞肺癌は喫煙との関連が強く、進行が速いのが特徴です。非小細胞腫瘍の一部、特に腺癌では、EGFRやALKなどの遺伝子における特定のドライバー変異が成長促進シグナルを活性化します。これはHerbstらがレビューした分子的な側面です。腫瘍は局所的に増殖し、周囲の構造に浸潤し、リンパ管や血液を介して転移します。一部の腫瘍はホルモンやペプチドを分泌し、傍腫瘍症候群を引き起こします。

Clinical relevance

肺癌は、組織学、分子プロファイル、および解剖学的範囲によって分類および病期分類され、これらの特徴が予後と異なる治療経路の根拠を形成します。腫瘍の病理学と分子生物学を理解することは、組織学的および分子サブタイプ分類がなぜ重要であるかを明確にします。本項目は記述的な参照資料であり、個別化された治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

GLOBOCANの癌統計で示されているように、肺癌は最も一般的に診断される癌の一つであり、世界的に癌死亡の主要な原因です。喫煙が主要なリスク因子であり、その他の寄与因子にはラドン、アスベストなどの職業性発癌物質、および大気汚染が含まれます。

History

20世紀における肺癌の著しい増加は、喫煙と肺癌の関連を示す初期の症例対照研究を含む画期的な疫学研究を通じて、紙巻タバコの喫煙に起因することが明らかになりました。その後の数十年で、洗練された組織学的分類がもたらされ、さらに最近では、疾患を分子レベルで再定義する治療可能なドライバー変異が特定されました。

Debates

分子サブタイプ分類は肺癌の分類においてどの程度重要か？

分類は、特に非小細胞肺癌において、組織学のみから統合された組織学的および分子学的特性評価へと拡大しており、診断におけるこれらの軸の相対的な重要性は進化し続けています。

Seminal works

• thai-2021
• herbst-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

非小細胞肺癌と小細胞肺癌の主な違いは何ですか？

非小細胞肺癌は腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌を含み、より多様な挙動を示しますが、小細胞肺癌は喫煙との関連が強く、急速に増殖する明確な腫瘍です。この区別は分類と予後にとって基本的です。

肺癌の主な原因は何ですか？

喫煙が主要な原因であり、その他の寄与因子にはラドン、アスベストなどの職業性発癌物質、および大気汚染が含まれます。