TNM病期分類システムと解剖学的進展度

TNM病期分類システムは、診断時の癌の解剖学的進展度を3つの要素で要約します。Tは原発腫瘍の大きさまたは局所浸潤の程度、Nは所属リンパ節への関与、Mは遠隔転移を示します。これらのカテゴリーは病期群に統合され、癌の広がり方を標準化された比較可能な形で記述します。

Definition

TNM病期分類は、悪性腫瘍の解剖学的進展度を3つの要素 — T（原発腫瘍の大きさまたは局所浸潤）、N（所属リンパ節浸潤）、M（遠隔転移）— によって標準的に分類するものであり、これらはAJCCとUICCが共同で維持する全体的な病期群に統合されます。

Scope

このトピックでは、T、N、Mの各カテゴリーの意味、それらがどのように病期群に統合されるか、臨床病期分類と病理病期分類の区別、追加記述子の役割、およびAJCC/UICCの連続する版がシステムをどのように改訂するかについて説明します。これは、特定の患者に対する臨床的ガイダンスとしてではなく、解剖学的進展度を記述するための参照枠組みとして提示されています。

Core questions

• T、N、Mの各カテゴリーは何を測定していますか？
• T、N、Mはどのように病期群に統合されますか？
• 臨床病期分類（c）と病理病期分類（p）は何が異なりますか？
• 病期分類システムは版間でなぜ、どのように変更されますか？
• 非解剖学的因子やバイオマーカーは、現在、一部の病期分類システムにどのように組み込まれていますか？

Key concepts

• T（原発腫瘍の進展度）
• N（所属リンパ節浸潤）
• M（遠隔転移）
• 病期群（I-IV）
• 臨床病期分類（cTNM）対病理病期分類（pTNM）
• 版ごとの定義
• 解剖学的病期群対予後病期群

Mechanisms

各要素は定義された基準によって割り当てられます。Tは原発腫瘍の大きさまたは局所浸潤の深さを反映し、Nは浸潤した所属リンパ節の数、位置、または負担を反映し、Mは遠隔転移の存在を反映します。これらの組み合わせは、予後と相関する順序付けられた病期群（一般的にIからIVまで）にマッピングされます。病期分類は臨床的（cTNM、治療前の診察と画像診断に基づく）または病理学的（pTNM、切除組織に基づく）であり、これらは別々に報告されます。最近の版では、一部の癌において、解剖学的進展度と並行して、バイオマーカーなどの非解剖学的予後因子が予後病期群に組み込まれています（Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017）。

Clinical relevance

病期は腫瘍学における中心的な整理変数であり、疾患の進展度を記述するための共通言語を提供し、施設間の転帰比較を可能にし、レジストリや臨床試験のために患者をグループ化します。参照トピックとして、解剖学的進展度がどのように分類されるかを説明するものであり、個々の診断や治療の決定を指示するものではありません。

Epidemiology

診断時の病期は、集団レベルでの癌生存率と最も強く相関する因子の一つであり、病期別生存統計は癌サーベイランスの基礎となります。各版でカテゴリーやグループ分けが再定義される可能性があるため、経時的な病期別転帰の比較には、どの版が使用されたかを考慮する必要があります（Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010）。

Evidence & guidelines

このシステムは、AJCC癌病期分類マニュアルと、それに並行するUICC悪性腫瘍のTNM分類によって定義されており、これらは協調して改訂版が発行されます。これらのマニュアルは、カテゴリーの定義、病期分類、および臨床病期分類と病理病期分類の規則を規定しています（Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017）。

History

TNMの概念は1940年代から1950年代にかけてピエール・ドノワによって開発され、その後UICCとAJCCによって採用・標準化され、現在では調和された版が発行されています。連続する版を通じて、このシステムは純粋な解剖学的スキームから、一部の癌においてはバイオマーカーやその他の非解剖学的予後因子を統合するスキームへと発展してきました（Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017）。

Debates

病期分類は純粋に解剖学的であるべきか、それともバイオマーカーを組み込むべきか？

第8版では、一部の癌において解剖学的進展度とバイオマーカーを組み合わせた予後病期群が導入され、予後予測の精度は向上しましたが、以前の解剖学のみの版やレジストリデータとの比較可能性が複雑化しました。これは病期分類コミュニティが引き続き検討している課題です。

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

TNM病期分類におけるT、N、Mは何を表していますか？

Tは原発腫瘍の大きさまたは局所浸潤の程度を記述し、Nは所属リンパ節が関与しているかどうか、どの程度関与しているかを記述し、Mは遠隔転移が存在するかどうかを記述します。これら3つが組み合わされて全体的な病期群となります。

臨床病期分類と病理病期分類の違いは何ですか？

臨床病期分類（cTNM）は、確定的な治療前の診察、画像診断、生検に基づいていますが、病理病期分類（pTNM）は、外科的に切除された組織の検査に基づいています。これらは異なる可能性があるため、別々に記録されます。