慢性疾患とワクチン接種

慢性疾患とワクチン接種は、糖尿病、心血管疾患、慢性肺疾患、腎臓病、肝臓病などの疾患を持つ人々の予防接種に関する懸念を扱います。基礎疾患は、ワクチンで予防可能な感染症の発生率と重症度の両方を高める可能性があり、また慢性疾患自体の急性合併症を引き起こすこともあります。このため、慢性疾患を持つ人々は、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種において一般的に優先されます。

Definition

慢性疾患とワクチン接種とは、基礎疾患がワクチンで予防可能な感染症のリスクと重症度を高め、急性増悪を誘発する可能性のある長期的な病状を持つ人々の予防接種に関する考慮事項を指し、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンの優先順位付けを支持するものです。

Scope

このトピックでは、慢性疾患がワクチンで予防可能な感染症の結果を悪化させる理由、慢性疾患と明らかな免疫抑制との区別、およびこれらのグループにおけるインフルエンザと肺炎球菌ワクチンの優先順位付けの根拠について説明します。これは、原則と裏付けとなるエビデンスに関する参考資料であり、個別化されたワクチン接種アドバイスではありません。また、慢性疾患が免疫抑制と重複する場合、免疫不全宿主のトピックへのリンクも含まれています。

Core questions

• 慢性疾患は、ワクチンで予防可能な感染症のリスクと重症度をなぜ増加させるのでしょうか？
• 感染症は、基礎となる慢性疾患の急性合併症をどのように誘発するのでしょうか？
• ワクチン接種の目的において、慢性疾患は明らかな免疫抑制とどのように異なるのでしょうか？
• 慢性疾患を持つ人々は、インフルエンザおよび肺炎球菌ワクチン接種においてなぜ優先されるのでしょうか？

Key concepts

• 慢性疾患における感染症の重症度の上昇
• 急性増悪の誘因としての感染症
• インフルエンザと心血管イベント
• 併存疾患を伴う肺炎球菌疾患のリスク
• インフルエンザおよび肺炎球菌ワクチン接種の優先グループ
• 免疫抑制との重複および区別
• 生理的予備能の低下と感染症の転帰

Mechanisms

慢性疾患は、2つの関連する経路を通じて感染症の転帰を悪化させます。第一に、生理的予備能の低下（心臓、肺、腎臓、または代謝機能の障害）は、ワクチンで予防可能な感染症が健康な人よりも重篤な疾患や死を引き起こす可能性が高いことを意味します。併存疾患は重症肺炎球菌疾患の既知の要因であり、結合型ワクチン接種によって軽減できる可能性があります (bonten-2015)。第二に、急性感染症は慢性疾患を直接不安定化させる可能性があります。例えば、インフルエンザは感染後数日間の急性心筋梗塞の短期リスクの著しい増加と関連しており、これは自己対照研究で示され、メタアナリシスによって裏付けられています (kwong-2018; barnes-2015)。明らかな免疫抑制とは異なり、多くの慢性疾患はそれ自体では生ワクチンを禁忌としませんが、免疫抑制療法との重複を考慮する必要があります (rubin-2014)。

Clinical relevance

慢性疾患を持つ人々は、感染症がより高いリスクを伴うため、いくつかの定期的なワクチン接種において優先されるグループとして広く認識されています。この項目では、その優先順位付けの根拠と裏付けとなるエビデンスを説明します。これは参考資料であり、特定の病状や併用する免疫抑制療法に依存する個別化されたワクチン接種推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

慢性非感染性疾患は非常に有病率が高く、ワクチンで予防可能な感染症による重篤な転帰の大部分を占めています。インフルエンザは急性心血管イベントと関連しており、肺炎球菌疾患は併存疾患を持つ人々でより頻繁かつ重症化するため、この集団は予防接種プログラムの主要な受益者の一つとなっています (kwong-2018; bonten-2015)。

Evidence & guidelines

このグループに関連するエビデンスは、試験および観察研究のデザインにわたります。成人における肺炎球菌結合型ワクチン試験は、併存疾患を持つ人々の主要なリスクである肺炎球菌性肺炎に対する防御を支持しています (bonten-2015)。自己対照観察研究とメタアナリシスは、インフルエンザと急性心筋梗塞との関連を示し、心血管疾患におけるインフルエンザワクチン接種の動機付けとなっています (kwong-2018; barnes-2015)。慢性疾患が免疫抑制と重複する場合、免疫不全宿主に関するIDSAガイドラインが適用され (rubin-2014)、標準的なワクチン学の参考文献は慢性疾患における予防接種を統合しています (plotkin-2018)。

History

慢性疾患が感染症の害を増幅するという認識は、併存疾患を持つ人々をインフルエンザおよび肺炎球菌ワクチン接種の優先対象とする長年の慣行につながりました。急性感染症と心血管イベントとの関連を明らかにする最近の研究は、成人における結合型肺炎球菌ワクチン試験とともに、この優先順位付けの根拠を強化しました (kwong-2018; bonten-2015)。

Debates

ワクチン接種は感染症誘発性の心血管イベントを減少させるか？

インフルエンザと急性心筋梗塞との関連性を考慮すると、インフルエンザワクチン接種が慢性疾患を持つ人々のそのような心血管イベントをどの程度予防するかは、活発に研究されている問題であり、このグループにおけるワクチン接種の根拠を強化するものです。

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

慢性疾患を持つ人々は、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチン接種においてなぜ優先されるのでしょうか？

慢性疾患は生理的予備能を低下させるため、ワクチンで予防可能な感染症は重篤な疾患を引き起こす可能性が高く、また感染症は基礎疾患の急性合併症を誘発することもあります。このため、このグループではワクチン接種による予防が特に重要となります。

慢性疾患を持つことは、免疫不全であることと同じですか？

必ずしもそうではありません。多くの慢性疾患は、直接的な免疫抑制ではなく、予備能の低下を通じて感染リスクを高めるため、明らかな免疫不全とは異なります。この区別は重要であり、慢性疾患が免疫抑制療法で治療される場合に重複が生じます。