医療費支出と費用

医療費支出とは、ある期間において、ある集団、システム、または国が医療に費やす総額を指します。これを測定し、その要因、人口全体での分布、および各国間での比較を理解することは、医療経済学の基礎であり、医療システムの費用対効果と価値に関する議論の基盤となります。

Definition

医療費支出とは、政府、保険会社、家計、その他の支払者による医療財およびサービスへの支出の合計であり、通常、特定の期間における特定の人口について測定され、しばしば一人当たりまたは国内総生産に占める割合として表現されます。

Scope

このトピックでは、医療費支出の定義と測定方法、費用を左右する要因としての量と価格の区別、高額医療患者の少数派に支出が著しく集中していること、および国際比較が支出とそれによって得られるものについて何を明らかにしているかについて扱います。これは記述的かつ分析的な参照情報であり、個人の費用や機関の費用を管理するための助言ではありません。

Core questions

• 医療費支出はどのように定義され、測定され、システム間でどのように比較されるのでしょうか？
• 支出の増加は主に価格の上昇によるものですか、それとも医療量の増加によるものですか？
• なぜ支出は少数の患者にこれほど集中しているのでしょうか？
• 国際比較は、各国がどれだけ支出しているか、そして何を得ているかについて何を明らかにしているのでしょうか？

Key concepts

• 医療費総支出と一人当たり医療費支出
• GDPに占める医療費支出の割合
• 国民医療費勘定
• 費用要因としての価格対量（利用）
• 高額医療患者への支出集中
• 管理費
• 費用増加と費用抑制
• 自己負担支出

Mechanisms

総支出は、利用されたサービスの量とサービスあたりの支払価格に分解できるため、2つのシステムは、量と価格の非常に異なる組み合わせを通じて同様の支出に達する可能性があります。支出はまた、驚くほど集中しています。多くの人口において、少数の個人（しばしば重篤な疾患や慢性疾患を持つ人々）が、特定の年の費用の大部分を占めています。比較分析では、一人当たりの支出と国民所得に占める割合を表現するために標準化された会計を使用し、システム間のベンチマークを可能にしています。このような研究は、高所得国間の支出の差が、人々が利用する医療の量よりも、価格と管理費によって大きく左右されることを示しています。

Clinical relevance

支出パターンは、医療に利用可能な資源を形成し、複雑な慢性疾患を持つ患者など、支出が集中している領域を特定します。このトピックは、システムレベルで支出がどのように測定され、分配されるかを記述するものであり、個々の臨床的または財政的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

高所得国における医療費支出は、長期的に国民所得よりも速く増加しており、国によって大きく異なり、米国は一人当たりの支出において突出しています。人口内では、支出は一貫して集中しており、少数の人々が年間支出の約半分を占めるというパターンが、全国調査データで繰り返し記録されています。

Evidence & guidelines

調和されたデータを用いた国際比較研究は、米国が他の同等国よりも一人当たりの支出がはるかに多いのは、サービスの利用量が多いというよりも、労働力、医薬品、および管理費の価格が高いことに主に起因することを示しています。全国調査データを用いた支出集中の分析は、その持続的な偏りを記録しています。これらは実験的なものではなく、観察に基づく会計上の知見です。

History

医療費支出の体系的な測定は、20世紀半ばの国民所得会計の発展と並行して進み、国民医療費勘定、そして後にはOECDなどの機関を通じて国際的に調和されたデータが作成されました。ラインハルトらが提唱した「問題は価格である」という主張は、なぜ一部のシステムがより多くの支出をするのかという長年の議論を再構築し、その後の比較研究は、変動のどれだけが価格と量に起因するかを検証し続けています。

Debates

高額な支出は価格によるものか、それとも医療の過剰利用によるものか？

比較証拠は、米国と他の高所得国との間の支出格差の多くが、サービスの利用頻度が高いことよりも、価格と管理費が高いことに起因すると考えていますが、価格と量の相対的な重みについては依然として議論があり、ケアのカテゴリーによって異なります。

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

なぜ医療費支出は少数の患者にこれほど集中しているのでしょうか？

重篤な疾患の分布は不均一です。特定の年において、少数の人々が主要な急性疾患を経験したり、高額な慢性疾患を抱えていたりするため、彼らが支出の大部分を占める一方で、ほとんどの人々はほとんど費用を発生させません。全国調査データは、このパターンが時間とともに持続することを示しています。

なぜ米国は他の裕福な国よりもはるかに多くの支出をしているのでしょうか？

比較研究によると、この違いは、アメリカ人が実質的に多くの医療を利用しているというよりも、サービス、医薬品、および管理費の価格が高いことに主に起因しています。これは「問題は価格だ、愚か者め」というフレーズに要約されています。