高信頼性組織

高信頼性組織とは、危険で複雑な状況下で活動しながらも、壊滅的な失敗の発生率を非常に低く抑えている組織を指します。元々は航空、原子力発電、航空母艦の分野で研究されていましたが、危険が常に存在するにもかかわらず、危険の不在ではなく心の習慣を通じて一貫した安全性を達成する方法のモデルを医療に提供しています。

Definition

高信頼性組織とは、エラーが発生しやすく、危険度の高い状況下で活動しながらも、問題がエスカレートする前に予測し、封じ込める集合的なマインドフルネスの状態を維持することにより、重大な失敗の発生率を例外的に低く保つ組織です。

Scope

この項目では、高信頼性理論、高信頼性組織の特性的な考え方、およびその概念が医療システムにとっての目標としてどのように適用されてきたかを扱います。これは概念的な参考文献であり、特定の組織に対するロードマップや成熟度評価を提供するものではありません。

Core questions

• 高信頼性組織と通常の組織を区別するものは何ですか？
• マインドフルな組織化の原則は何ですか？
• 医療は現実的に高信頼性になることができますか、そして何が必要ですか？
• 高信頼性を維持することがなぜ難しいのですか？

Key concepts

• 失敗への先入観
• 単純化への抵抗
• 業務への感度
• レジリエンスへのコミットメント
• 専門知識への敬意
• 集合的マインドフルネス

Key theories

マインドフルな組織化（高信頼性理論）

高信頼性組織は、失敗への先入観、解釈の単純化への抵抗、業務への感度、レジリエンスへのコミットメント、および階級ではなく専門知識への敬意という5つの実践を通じて安全性を維持します。

医療における高信頼性

チャシンとローブは、医療は、ゼロハームへのリーダーシップのコミットメント、完全に組み込まれた安全文化、および堅牢なプロセス改善方法という3つの領域で成熟することによってのみ、高信頼性に近づくことができると主張しています。

Mechanisms

高信頼性は、危険を排除することによってではなく、継続的に危険に対処することによって達成されます。ワイクとサトクリフは、組織が失敗を予測し、その初期兆候を探し、安易な説明に抵抗し、最前線の業務に密着し、不意の事態から回復する能力を構築し、関連する専門知識を持つ者に意思決定を委ねる集合的なマインドフルネスについて述べています。チャシンとローブはこれを医療に適用し、コミットされたリーダーシップ、真の安全文化、および規律ある改善方法が連携して機能することを必要とする発展的な軌跡として説明しています。

Clinical relevance

高信頼性は、危害の軽減を目指す病院や医療システムにとって指針となる目標となっており、その原則はリーダーが安全をどのように捉えるかに影響を与えています。この項目では、概念を一般的なレベルで提示しており、特定の機関向けの運用プログラムや評価ツールではありません。信頼性への道筋は、地域の状況に依存します。

Evidence & guidelines

高信頼性理論は、航空、原子力発電、海軍作戦に関する組織研究に端を発し、ワイクとサトクリフによって統合されました。チャシンとローブはこれを医療の枠組みとして適用しましたが、リープやバーウィックなどの評論家は、医療システムが真の高信頼性を達成することは困難であると指摘しています。この概念は、独自の対照試験を伴う介入というよりも、枠組みです。

History

高信頼性理論は、1980年代から1990年代にかけて、極端な危険を破局なく管理した組織の研究から生まれました。「To Err Is Human」発表後、患者安全のリーダーたちはこれらの産業から教訓を求め、チャシンとローブの2013年の論文は、医療がまだ高信頼性になっていない理由と、成熟に何が必要かについて影響力のある説明を提供しました。

Debates

医療は実際に高信頼性産業になり得るか？

医療の複雑さ、変動性、断片化が真の高信頼性を特に困難にしていると主張する者もいれば、持続的なリーダーシップ、文化変革、改善規律があれば達成可能であると考える者もいます。進捗は初期の期待よりも遅れています。

Key figures

• Karl Weick
• Kathleen Sutcliffe
• Mark Chassin
• Jens Rasmussen
• Charles Vincent

Seminal works

• weick-sutcliffe-2007
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

高信頼性組織化の5つの原則は何ですか？

失敗への先入観、解釈の単純化への抵抗、業務への感度、レジリエンスへのコミットメント、および階層ではなく専門知識への敬意です。

高信頼性とは、決して間違いを犯さないことですか？

いいえ。それは、問題を早期に予測し、発見し、そこから回復することであり、小さな失敗が壊滅的な危害に連鎖しないようにすることです。危険は残りますが、その結果は封じ込められます。