公正な文化と心理的安全性

公正な文化と心理的安全性は、人々がエラーについて率直に話すことを可能にする社会的条件を記述するものです。公正な文化は、非難されるべきでないエラーと責任を問われるべき行動との間に、公平で予測可能な境界線を引きます。心理的安全性とは、屈辱や処罰を恐れることなく、懸念を表明し、間違いを認め、質問できるという共通の信念です。

Definition

公正な文化とは、エラーに対して公平かつ一貫した方法で対応し、非難されるべきでないヒューマンエラーやリスクのある行動を無謀な行為と区別する組織文化です。心理的安全性とは、エラーを認めたり懸念を表明したりするなどのリスクを取る上で、対人関係の環境が安全であるという認識です。

Scope

この項目では、公正な文化の概念、関連する心理的安全性という構成概念、そしてこれら両方がシステムアプローチ、報告、学習が機能するための前提条件である理由について扱います。これは概念的な参照であり、懲戒方針や特定のインシデントをどのように裁定するかを規定するものではありません。

Core questions

• 非難されるべきでないエラーと責任を問われるべき行動との境界線はどこに引かれるべきか？
• 心理的安全性とは何か、そしてそれが学習と報告にどのように影響するか？
• 安全システムはなぜこれらの文化的条件に依存するのか？
• 臨床チームにおけるエラーに関するオープンネスを阻害するものは何か？

Key concepts

• 非難されるべきでないエラー対無謀な行為
• リスクのある行動
• 発言すること
• 学習行動
• 信頼
• 処罰への恐怖

Key theories

チームにおける心理的安全性

チームが対人関係のリスクを取る上で安全であるという共通の信念は、メンバーがエラーを報告し、問題を率直に議論することを可能にします。それがなければ、人々は間違いを隠し、学習は停滞し、逆説的に報告の多いチームがエラーを起こしやすいように見えてしまいます。

公正な文化

非難文化も完全に非難のない文化も適切ではありません。公正な文化は、無謀な選択に対して人々に責任を負わせる一方で、正直なエラーをシステムシグナルとして扱い、信頼と報告意欲を維持します。

Mechanisms

報告、インシデント分析、およびシステムアプローチはすべて、人々が失敗を開示することを必要としますが、開示が危険だと感じられる場合、彼らはそうしないでしょう。心理的安全性は、エラーを認めたり助けを求めたりすることの対人関係上のコストを低減し、危険に関する情報の流れを増加させます。公正な文化は、この安全性を永続させる予測可能性を提供します。スタッフは、正直な間違いはシステムの問題として扱われる一方で、真に無謀な行動は依然として対処されると信頼するため、オープンネスは誰もが説明責任を免除されることを要求しません。

Clinical relevance

これらの文化的条件は、臨床チームが問題を早期に表面化させ、そこから学ぶかどうかを形成し、それらを育成することは安全の基礎として広く認識されています。この項目は概念を記述するものであり、懲戒手続きや、特定の事象を組織がどのように分類すべきかについてのガイダンスではありません。これらには現地のポリシーと判断が必要です。

Evidence & guidelines

エイミー・エドモンドソン（Amy Edmondson）の研究は、心理的安全性を学習行動と関連する測定可能なチーム特性として確立し、彼女の後の研究はそれをヘルスケアにおける失敗からの学習に直接適用しました。デビッド・マルクス（David Marx）によって明確にされ、リーズン（Reason）の非難されるべきでない行為と責任を問われるべき行為の区別と一致する公正な文化の枠組みは、心理的安全性を補完する説明責任の論理を提供します。

History

エドモンドソンは1999年に組織研究に心理的安全性という概念を導入し、より良いチームがより多くのエラーを報告することがあるのは、メンバーがそれらを開示することに安全を感じていたためであると観察しました。公正な文化の概念は2000年代初頭に、患者安全のリーダーたちが懲罰的対応と非難なしの対応との中間経路を模索する中で浮上し、両方の考え方がヘルスケアにおける安全文化の中心となりました。

Debates

組織は非難されるべきでないエラーと責任を問われるべき行動との境界線をどのように引くべきか？

公正な文化は、正直なエラー、リスクのある行動、および無謀さの間に公平で一貫した境界線を必要としますが、それをどこに正確に置くべきか、そして誰が決定するかは、信頼と報告にとって依然として議論の的であり、重要な問題です。

Key figures

• Amy Edmondson
• David Marx
• James Reason
• Sidney Dekker

Seminal works

• edmondson-1999
• edmondson-2004

Frequently asked questions

公正な文化は非難のない文化と同じですか？

いいえ。非難のない文化はすべての行動を免責しますが、公正な文化は正直なエラーをシステムシグナルとして扱う一方で、無謀な選択に対しては依然として人々に責任を負わせ、両者の間に公平で一貫した境界線を引きます。

なぜ心理的安全性は患者の安全にとって重要なのでしょうか？

報告と学習は、人々がエラーや懸念を開示することに依存しているからです。スタッフが処罰や屈辱を恐れると、問題を隠蔽し、危険は対処されないままになります。