A型肝炎とE型肝炎：旅行における感染リスク

A型肝炎とE型肝炎は、主に糞口経路を介して、ヒト、または一部のE型肝炎遺伝子型では動物源によって汚染された食物や水を介して伝播する肝臓のウイルス感染症です。両者ともに、衛生状態が不十分な地域では曝露リスクが高まるため、旅行に関連する重要な疾患であり、旅行者における経腸感染症の重要な例となっています。

Definition

A型肝炎とE型肝炎は、それぞれA型肝炎ウイルス（ピコルナウイルス）とE型肝炎ウイルス（ヘペウイルス）によって引き起こされる急性で通常は自然治癒性のウイルス性肝炎であり、両者ともに主に汚染された食物や水を介した糞口経路で広がり、高発生地域への旅行は認識された曝露経路です。

Scope

この項目では、A型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスがどのように伝播するか、旅行に関連する曝露の地理的分布、および両ウイルスの対照的なリスクプロファイルについて扱います。これには、A型肝炎の年齢依存性の重症度と、妊娠中のE型肝炎の特別な懸念が含まれます。これは、伝播とリスクパターンに関する参照概要であり、個別の予防や治療ではなく、曝露を中心に構成されています。

Core questions

• A型肝炎とE型肝炎はどのように伝播し、それが旅行リスクをどのように形成するのでしょうか？
• 両ウイルスは地理的分布、宿主、および重症度プロファイルにおいてどのように異なるのでしょうか？
• E型肝炎が妊娠中に特に懸念されるのはなぜですか？

Key concepts

• 糞口伝播
• A型肝炎ウイルス（ピコルナウイルス）
• E型肝炎ウイルス（ヘペウイルス）
• 汚染された食物と水
• A型肝炎の年齢依存性重症度
• 妊娠中のE型肝炎
• 人獣共通感染性E型肝炎遺伝子型

Mechanisms

両ウイルスは汚染された食物または水から摂取され、肝臓で複製し、通常は健康な人では自然治癒する急性肝炎を引き起こします。A型肝炎の重症度は感染時の年齢とともに上昇するため、幼児では軽度または無症状であることが多いですが、低発生地域からの旅行者を含む成人ではより臨床的に重要となります。E型肝炎には、流行地域における水系流行性遺伝子型と、他の地域における人獣共通感染性遺伝子型が含まれます。一般的に自然治癒性ですが、妊娠中には重症化のリスクが著しく高く、免疫不全宿主では慢性化することもあります。

Clinical relevance

渡航医学において、A型肝炎とE型肝炎は、糞口曝露が目的地、食物と水の衛生状態、および宿主因子と感染リスクをどのように関連付けているかを示しており、渡航前のリスクに関する議論において標準的な考慮事項です。この項目では、伝播とリスクパターンを参照レベルで記述しており、予防接種スケジュールや臨床管理に関する個別のアドバイスの出典ではありません。

Epidemiology

A型肝炎の発生率は、衛生状態が不十分な地域で最も高く、ほとんどの曝露が小児期に発生する高流行地域と、感受性のある成人が旅行中に曝露する可能性のある低流行地域との間で対照的です。E型肝炎は、一部の流行地域で大規模な水系アウトブレイクを引き起こし、他の地域では散発的な、しばしば人獣共通感染性の感染を引き起こします。両ウイルスは、帰国旅行者のデータにおいて肝炎および発熱性疾患の原因として現れます。

Evidence & guidelines

Lemonら（2018）のような包括的なレビューは、経腸伝播性肝炎ウイルスのウイルス学と変化する疫学を特徴づけており、Kamarら（2012）は特にE型肝炎について、妊娠中の重症度と免疫抑制における慢性化を含めて統合しています。これらの情報源は、予防や治療を処方するのではなく、参照レベルで伝播、リスク、およびエビデンスを記述しています。

History

A型肝炎は20世紀に他のウイルス性肝炎と区別され、そのウイルスが特定された後、不活化ワクチンが予防の状況を一変させました。E型肝炎はより最近認識され、当初は水系「経腸伝播性非A非B型肝炎」アウトブレイクの調査を通じて、その後、人獣共通感染と免疫不全者における慢性感染を含むことが理解されました。現在、両者ともに新興または再興の経腸伝播性肝炎ウイルスとして位置づけられています。

Debates

E型肝炎の人獣共通感染性と慢性化の側面はどのように考慮されるべきでしょうか？

一部のE型肝炎遺伝子型が人獣共通感染性であり、ウイルスが免疫不全宿主において慢性感染を引き起こす可能性があるという認識は、従来の水系アウトブレイクを超えてその重要性を広げ、監視とリスク評価に関する議論が継続しています。

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

旅行中にA型肝炎とE型肝炎はどのように広がるのですか？

両者ともに、主にウイルスで汚染された食物や水を介した糞口経路で伝播するため、衛生状態が不十分な地域への旅行ではリスクが高まります。一部のE型肝炎遺伝子型は人獣共通感染（動物関連）の伝播もします。

E型肝炎が妊娠中に特別な懸念となるのはなぜですか？

E型肝炎は通常自然治癒性ですが、レビューによると、妊娠中に感染した場合、重症化および不良な転帰のリスクが著しく高いため、A型肝炎とは別に強調されています。