腸チフス

腸チフスは、ヒトに限定して感染する細菌であるサルモネラ・エンテリカ血清型Typhi（腸チフス）および血清型Paratyphi A、B、C（パラチフス）によって引き起こされる全身性の発熱性疾患である。ヒトの糞便で汚染された食物や水を介して感染し、これらの病原体が常在する地域から帰国した旅行者の発熱の重要な原因となっている。

Definition

腸チフスは、腸チフスとパラチフスの臨床症候群を指す。すなわち、サルモネラ・エンテリカ血清型TyphiまたはParatyphiによる全身感染症であり、糞口経路で伝播し、主に下痢ではなく持続的な発熱と菌血症を特徴とする。

Scope

本項目では、腸チフスの定義、その原因血清型、伝播経路、臨床パターン、および抗菌薬耐性の公衆衛生上の意義について、旅行者および帰国旅行者の鑑別診断の観点から解説する。これは、疾患とそのエビデンス基盤を記述する参照的概観であり、個別化された臨床的または処方に関する助言ではない。

Core questions

• 腸チフスは非チフス性サルモネラや分泌性旅行者下痢症とどのように異なるのか？
• どの血清型が腸チフスとパラチフスを引き起こし、どのように伝播するのか？
• 抗菌薬耐性の増加が、この疾患の現在の重要性においてなぜ中心的なのか？

Key concepts

• サルモネラ・エンテリカ血清型Typhi
• サルモネラ・パラチフスA、B、C
• 糞口伝播
• 全身性菌血症性疾患
• 持続性発熱
• 慢性保菌
• 抗菌薬耐性

Mechanisms

汚染された食物や水を摂取した後、サルモネラTyphiおよびParatyphiは腸管上皮を通過し、単核食細胞に取り込まれる。これにより、多くの腸管感染症に典型的な分泌性下痢ではなく、全身性の菌血症性疾患が引き起こされる。その結果、持続的な発熱性疾患が生じる。一部の人は慢性保菌者となり、長期にわたって病原体を排出し、伝播を維持する。これらの血清型がヒトに限定して感染する性質が、その糞口経路によるヒト関連の疫学の根底にある。

Clinical relevance

腸チフスは、常在地域から帰国した旅行者における全身性発熱性疾患の主要な原因であり、旅行後の発熱評価において重要な考慮事項である。本疾患を理解することは、旅行者下痢症とは異なる、菌血症性で非下痢性のパターンを認識するのに役立つ。本項目では、個別の抗菌薬レジメンを推奨するのではなく、疾患パターンと耐性問題について記述する。

Epidemiology

腸チフスとパラチフスは、安全な水と衛生設備へのアクセスが限られている地域、特に南アジア、東南アジアの一部、サハラ以南のアフリカに集中しており、帰国旅行者のサーベイランスにおける輸入発熱性疾患の一つとして挙げられる。多剤耐性菌やフルオロキノロン非感受性株を含む抗菌薬耐性のエスカレートは、侵襲性サルモネラに関するレビューでまとめられている現代の決定的な特徴である。

Evidence & guidelines

Crumpら（2015）のような包括的なレビューは、侵襲性サルモネラ感染症の疫学、診断、耐性状況を統合しており、帰国旅行者のサーベイランスは、輸入発熱症の中での腸チフスの位置づけを明確にしている。これらの情報源は、治療法を処方するのではなく、集団レベルおよび参照レベルでの診断および管理のエビデンスと耐性傾向を記述している。

History

腸チフスは19世紀に発疹チフスと区別され、臨床的および病理学的に特徴づけられ、後に原因菌はサルモネラTyphiとして同定された。20世紀を通じて、衛生設備、ワクチン、抗生物質は高所得国におけるその経過を大きく変えたが、水と衛生インフラが限られた地域では依然として蔓延し続けた。近年、多剤耐性株および超多剤耐性株が出現したことで、地球規模の健康問題および旅行医学上の懸念としてその重要性が再び高まっている。

Debates

抗菌薬耐性の増加は、診断と管理をどのように再構築すべきか？

多剤耐性株、フルオロキノロン非感受性株、そして最近では超多剤耐性株の拡散は、腸チフスの経験的治療、ワクチン接種戦略、およびサーベイランスの優先順位に関する議論を激化させている。

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

腸チフスとパラチフスの違いは何ですか？

どちらも腸チフスの一種であり、腸チフスはサルモネラ・エンテリカ血清型Typhiによって引き起こされ、パラチフスは血清型Paratyphi A、B、またはCによって引き起こされます。これらは同様の全身性発熱性疾患を引き起こすため、腸チフスとしてまとめられています。

腸チフスが通常の旅行者下痢症と異なるのはなぜですか？

腸チフスは、ほとんどの旅行者下痢症を特徴づける急性分泌性または炎症性下痢ではなく、持続的な発熱が優勢な全身性の菌血症性疾患であり、チフス性サルモネラ血清型によって特異的に引き起こされます。