旅行者におけるA型およびB型肝炎の予防接種

A型肝炎とB型肝炎は、渡航前医療で最も頻繁に対処されるウイルス性肝炎感染症であり、不活化A型肝炎ワクチンと組換えB型肝炎ワクチン（単独または混合製剤として利用可能）は、持続的な防御を提供します。本トピックでは、これらのリスク経路、旅行者に予防接種を行う根拠、および両者がしばしば同時に投与される方法について説明します。

Definition

旅行者におけるA型およびB型肝炎の予防接種とは、不活化A型肝炎ワクチンと組換えB型肝炎表面抗原ワクチンを単独または組み合わせて使用し、高流行地域への渡航や渡航先に関連する曝露によってリスクが高まる2つのウイルス性肝臓感染症を予防することです。

Scope

本項目では、不活化A型肝炎ワクチン、組換えB型肝炎ワクチン、混合製剤、およびそれぞれの提供対象を決定する異なる感染経路について記述します。A型およびB型肝炎の予防接種を渡航予防接種における方法論的トピックとして扱い、個別の投与スケジュールや治療アドバイスは提供しません。

Core questions

• A型肝炎とB型肝炎の感染経路はどのように異なり、それが予防接種の根拠をどのように形成していますか？
• 不活化A型肝炎ワクチンが長期的な防御をもたらすとされるのはなぜですか？
• 旅行者にとって、A型およびB型肝炎の混合ワクチンが有利なのはどのような場合ですか？
• 旅行者に対するB型肝炎のリスクは、定期予防接種の状況と比較してどのように位置づけられますか？

Key concepts

• A型肝炎の糞口感染
• B型肝炎の血液媒介および性的感染
• 不活化A型肝炎ワクチン
• 組換えB型肝炎表面抗原ワクチン
• A型およびB型肝炎混合ワクチン
• 長期的な抗体持続性と免疫記憶

Mechanisms

A型肝炎ワクチンは、不活化された全ウイルスを含み、中和抗体と糞口経路で広がるウイルスに対する長期的な防御を誘導するため、食品や水の衛生状態が不確実な場所ではどこでも関連性があります。B型肝炎ワクチンは、B型肝炎表面抗原に基づく組換えワクチンであり、血液、医療曝露、性的接触を介して伝播するウイルスに対する防御的な抗HBs抗体と免疫記憶を生成します。混合製剤は、両方の抗原を単一のスケジュールで提示し、両方のリスクが適用される旅行者が両方の感染症に対する防御を同時に受けられるようにします。

Clinical relevance

A型およびB型肝炎の予防接種は、渡航先だけでなく感染経路がワクチンの提供対象をどのように決定するかを示しており、渡航ガイダンスや予防接種政策を理解するのに役立ちます。本トピックは、ワクチンとその適応がどのように分類されるかを説明するものであり、旅行者の渡航先、計画された活動、および以前の予防接種歴に関する個別の渡航前評価の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

A型肝炎は、発展途上国の大部分で高または中程度のレベルで流行しており、低流行国からの旅行者は汚染された食品や水を介して感受性があり曝露される可能性があります。これは、帰国する旅行者において頻繁に見られるワクチンで予防可能な感染症です。B型肝炎は世界的にかなりの貯蔵庫があり、渡航関連のリスクは、高有病率地域での血液、医療または歯科治療、または性的接触に曝露される人々に集中しています。多くの国での定期的な小児B型肝炎予防接種は、渡航時にまだ予防接種が必要な人々の状況を変化させました。

History

不活化A型肝炎ワクチンは1990年代に利用可能になり、高い免疫原性と持続的な抗体持続性が示され、A型肝炎予防接種は渡航医療の主要な柱となりました。それ以前に導入された組換えB型肝炎ワクチンは、多くの国で定期的な小児ワクチンとなり、曝露リスクのある人々にとっては渡航関連ワクチンとなりました。その後のA型およびB型肝炎混合製剤は、単一のコースで両方の感染症に対する防御を合理化しました。

Debates

B型肝炎の予防接種は、すべての旅行者に提供されるべきか、それとも選択的に提供されるべきか？

B型肝炎の感染は一般的な渡航先ではなく特定の曝露に依存するため、旅行者に対して広く予防接種を推奨すべきか、または予想される血液、医療、または性的曝露のある人々を対象とすべきかについて意見が分かれてきました。これは、定期的な小児予防接種の普及率の上昇によって形成された緊張関係です。

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

A型肝炎とB型肝炎が単一の混合ワクチンとして投与されることがあるのはなぜですか？

旅行者が両方の感染症のリスクにさらされている場合、A型およびB型肝炎混合ワクチンは、1つのスケジュールで両方の抗原を投与し、投与を簡素化しながら各ウイルスに対する防御を提供します。

A型肝炎ワクチンは旅行者に対して頻繁な追加接種が必要ですか？

不活化A型肝炎ワクチンは、初回接種後に長期的な抗体持続性と免疫記憶を生成するため、頻繁な追加接種を必要とせず、持続的な防御をもたらすと一般的に考えられています。個別のスケジュールは渡航前相談で確認する必要があります。