肝炎

肝炎は肝臓の炎症であり、肝細胞の損傷と肝実質内の炎症性浸潤を特徴とする。急性または慢性の場合があり、その原因は多岐にわたる。最も顕著なのは肝向性ウイルスであるが、アルコール、薬剤、代謝性疾患、自己免疫なども原因となる。慢性型は肝硬変や肝細胞癌への主要な経路である。

Definition

肝臓の炎症であり、組織学的には肝細胞の損傷と炎症性浸潤によって定義される。急性または慢性型で発生し、ウイルス感染、毒素や薬剤、代謝性疾患、または自己免疫プロセスによって引き起こされる。

Scope

本項目では、肝炎をカテゴリーとしてその病理を扱う。急性および慢性の肝炎症のパターン、ウイルス性肝炎に重点を置いた主要な病因群、そして慢性炎症と進行性線維化との関連について述べる。これは臨床管理というよりも、メカニズムと組織変化に関する参照記述である。

Core questions

• 急性肝炎と慢性肝炎は、その組織パターンと臨床経過においてどのように異なるか？
• 肝向性ウイルスはどのように肝細胞損傷と慢性炎症を引き起こすのか？
• 慢性肝炎はどのように線維化、肝硬変、肝細胞癌へと進行するのか？

Key concepts

• 急性肝炎と慢性肝炎
• 肝向性ウイルス (A, B, C, D, E)
• 肝細胞損傷と炎症性浸潤
• 界面肝炎と線維化の進行
• 免疫介在性肝損傷
• 非ウイルス性肝炎（アルコール、薬剤、自己免疫）

Mechanisms

肝炎は、肝細胞の損傷とそれに伴う炎症反応を反映する。急性肝炎では、肝臓は肝細胞の腫脹とアポトーシス（好酸性小体）、小葉構造の乱れ、単核細胞浸潤を示す。ほとんどの急性エピソードは自然に治癒する。損傷が持続すると慢性肝炎が発症し、門脈域および界面の炎症と進行性の線維化を特徴とする。多くの肝炎はウイルス性であり、B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスは慢性感染の主要な原因である。これらの場合、肝細胞損傷の多くは、宿主の免疫反応が感染細胞を標的とすることによる免疫介在性である（Trépo 2014; Webster 2015）。慢性B型肝炎およびC型肝炎は、持続的な炎症と線維形成を通じて、世界の肝硬変および肝細胞癌の相当な割合を引き起こしている（Trépo 2014; Webster 2015）。非ウイルス性の原因（アルコール、薬剤、代謝性脂肪肝疾患、自己免疫性肝炎）は、重複するが区別可能な炎症パターンを生み出す。

Clinical relevance

肝炎の病理は、肝生検の解釈、壊死性炎症活動の評価、線維化の病期分類の基礎となり、慢性ウイルス性肝炎が肝硬変や肝癌の主要な原因である理由を説明する。この内容は教育的かつ記述的なものであり、個別化された臨床ケアの代替となるものではない（Trépo 2014; Webster 2015）。

Epidemiology

慢性ウイルス性肝炎は世界の人口の大部分に影響を及ぼしており、世界中で肝臓関連死の主要な原因となっている。B型肝炎は多くの地域で風土病であり、C型肝炎は歴史的に血液や注射を介して曝露された人々に影響を与えてきた（Trépo 2014; Webster 2015）。ウイルス性肝炎と代謝性およびアルコール関連肝炎の相対的な負担は地域によって異なる。

Evidence & guidelines

ここでの記述は、B型肝炎ウイルス感染（Trépo 2014）およびC型肝炎（Webster 2015）に関する包括的なレビューに基づいている。これらは記述的な病態生理を裏付けるために引用されており、処方的な治療指針ではない。

History

20世紀を通じて、ウイルス性肝炎の異なる形態が区別されてきた。バルーク・ブルームバーグによるB型肝炎表面（オーストラリア）抗原の発見、そしてその後のC型肝炎ウイルスの同定は、慢性肝炎症の理解を大きく変えた。ノーベル賞によって認められたこれらの進歩は、多くの慢性肝炎を特定の、同定可能なウイルス感染として再構築した（Trépo 2014; Webster 2015）。

Key figures

• Baruch Blumberg
• Harvey Alter
• Charles Rice
• Michael Houghton

Seminal works

• trepo-2014-hbv
• webster-2015-hcv

Frequently asked questions

急性肝炎と慢性肝炎の違いは何ですか？

急性肝炎は通常治癒する肝臓炎症の一過性のエピソードであるのに対し、慢性肝炎は門脈域および界面の活動と進行性の線維化を伴う持続的な炎症であり、肝硬変へと進行する可能性がある。

病理学において慢性ウイルス性肝炎が重要なのはなぜですか？

B型肝炎またはC型肝炎による慢性感染は、持続的な免疫介在性肝細胞損傷と線維化を通じて、世界の肝硬変および肝細胞癌の大部分を引き起こしている。