渡航前カウンセリングとリスク評価
渡航前カウンセリングとリスク評価は、個人の健康状態と計画された旅程の特定のリスクを照合することにより、国際旅行に備えるための構造化された臨床コンサルテーションです。旅行者の病歴、目的地の疫学、旅行の性質と期間を統合し、予防接種、マラリア予防、食物、水、昆虫、その他の曝露に関するアドバイスなど、個別の予防策を作成します。
Definition
渡航前カウンセリングとリスク評価は、旅行者の宿主因子、旅程、および目的地固有の危険を統合し、国際旅行前に予防的介入を特定し優先順位を付ける体系的な出発前評価です。
Scope
この分野は、旅行医学および熱帯医学におけるトピックとして、渡航前診療の構成要素について読者に説明します。旅行者が個々のリスクによってどのように層別化されるか、目的地の疫学がどのように評価されるか、予防接種の必要性と入国要件がどのように決定されるか、抗マラリア薬による化学予防に関する決定がどのように組み立てられるかを扱います。これらは予防医学における参照トピックとして扱われ、個別化された医療指示としては扱われません。
Sub-topics
Core questions
- 個々の旅行者の宿主因子は、旅程の特性とどのように組み合わされてリスクを推定するのでしょうか？
- 目的地の感染性および非感染性危険の疫学を説明する情報源は何ですか？
- 予防接種の必要性は、法的な入国要件とどのように区別されるのでしょうか？
- 特定の旅程に対して抗マラリア薬による化学予防が検討されるのはどのような根拠に基づくのでしょうか？
Key concepts
- 宿主および旅程因子によるリスク層別化
- 目的地固有の疫学
- 定期、推奨、および必須ワクチン
- マラリア化学予防の意思決定
- 媒介動物媒介および食物・水媒介曝露
- 特殊な集団（妊娠、免疫不全、小児、VFR旅行者）
- 渡航後疾病監視フィードバック
Mechanisms
渡航前コンサルテーションは、構造化された情報収集とそれに続く個別化された優先順位付けによって機能します。臨床医は旅行者（年齢、併存疾患、免疫状態、妊娠、投薬）と旅行（目的地、農村部と都市部の曝露、期間、季節、宿泊施設、計画された活動）を特徴付け、これらを目的地の疫学と照合します。特定された各危険は、予防戦略（予防接種、化学予防、行動アドバイス、または自己治療計画）と照合され、旅程の実現可能性、禁忌、入国要件などの競合する考慮事項が首尾一貫した計画にまとめられます。GeoSentinelネットワークなどの帰国旅行者の疾病監視は、どの目的地と曝露が重視されるべきかについてフィードバックを提供します。
Clinical relevance
渡航前診療は、予防的旅行医学の多くが組織される場であり、その構造を理解することは、旅行関連疾患に関するガイドラインや監視データを読むのに役立ちます。この項目では、リスクがどのように評価され、予防カテゴリーが互いにどのように関連しているかを説明します。これは参照の概要であり、特定の旅行者に対する個別化された予防接種、予防、または治療の指示の出典ではありません。
Epidemiology
病気の帰国旅行者の監視は、旅行関連疾患の負担が目的地と旅行の理由によって系統的に異なることを示しています。全身性発熱性疾患（マラリアを含む）、急性下痢、皮膚疾患が最も頻繁に報告される問題カテゴリーに含まれます。友人や親戚を訪れる旅行者や、長期または農村部での曝露がある旅行者は、異なるリスクプロファイルを持つため、旅程と旅行者の特性が評価を推進します。
History
組織化された旅行医学は、国際旅行が拡大し、一般的で目的地を考慮しないアドバイスの限界が明らかになった20世紀後半に登場しました。米国感染症学会の2006年の診療ガイドラインなどの専門ガイドラインは、渡航前コンサルテーションの構成要素を形式化し、多施設監視ネットワークは、アドバイスを目的地と旅行者のタイプに合わせるための経験的根拠を確立しました。CDCイエローブックなどの国の参考文献は、日常的な使用のための目的地固有のガイダンスを統合しました。
Key figures
- David O. Freedman
- David R. Hill
- Patricia Schlagenhauf
- Karin Leder
- Mary E. Wilson
Related topics
Seminal works
- freedman-2016
- hill-2006
- leder-2013
Frequently asked questions
- 渡航前コンサルテーションの目的は何ですか？
- 特定の旅行者に対する特定の旅行の健康リスクを特定し、病気が発生した後ではなく、出発前にワクチン、マラリア予防、曝露に関するアドバイスなどの予防策を組織することです。
- すべての旅行者に同じアドバイスが与えられないのはなぜですか？
- リスクは、個人（年齢、健康状態、免疫状態）と旅程（目的地、期間、活動、季節）との相互作用に依存するため、コンサルテーションは画一的ではなく個別化されます。