一次観察と二次観察

一次観察と二次観察は、急性期外傷患者を評価するために用いられる構造化された2段階のアプローチです。一次観察は、生命を脅かす差し迫った問題を固定された順序で迅速に探索し対処するのに対し、二次観察は、患者が安定した後に実施される、より徹底的な全身評価です。Advanced Trauma Life Supportによって普及したこの枠組みは、外傷評価における基本的な概念となっています。

Definition

一次観察は、生命を脅かす差し迫った状態を定められた順序（気道、呼吸、循環、意識障害、体温管理）で特定し治療する、優先順位付けされた迅速な評価です。二次観察は、患者が安定した後に実施される、その後の系統的な全身診察と病歴聴取です。

Scope

この項目では、ABCDEのニーモニック（気道、呼吸、循環、意識障害、体温管理）で一般的に教えられる一次観察の論理と順序、および完全な病歴聴取と診察としての二次観察の目的について扱います。これは、臨床プロトコルや指示のセットとしてではなく、評価を組織化するための方法論的枠組みとして観察を扱います。

Core questions

• 生命を脅かす生理学的脅威によって一次観察の順序を決定する目的は何ですか？
• 一次観察と二次観察の違いは何ですか？
• 意識障害のステップは、グラスゴー・コーマ・スケールのような神経学的評価をどのように組み込んでいますか？
• 観察中に再評価が示されるのはどのような場合ですか？

Key concepts

• ABCDEの優先順位付け
• 頸椎に配慮した気道確保
• 呼吸と換気
• 循環と出血の認識
• 意識障害とグラスゴー・コーマ・スケール
• 体温管理と露出
• 全身二次観察
• 悪化する患者の再評価

Mechanisms

この観察は、問題がどの程度迅速に死に至るかによって評価の順序を決定します。気道閉塞は呼吸問題よりも早く致死的であり、呼吸問題は循環不全よりも早く致死的である、といった具合です。この順序を固定することにより、一次観察は、最も時間的に切迫した脅威が、それほど緊急ではない脅威の前に検出され対処されることを確実にし、悪化を捉えるための再評価を組み込んでいます。その後、二次観察は、直ちに生命を脅かすものではない損傷を特定するために、完全な診察と病歴聴取を提供します。意識障害のステップにおける神経学的状態は、グラスゴー・コーマ・スケール（Teasdale, 1974）を用いて定量化されることが一般的です。この枠組みは、Advanced Trauma Life Supportコース（ATLS, 2018; Galvagno, 2019）で体系化されています。

Clinical relevance

一次観察と二次観察を理解することは、負傷した患者がどのように評価され、時間的に切迫した問題がどのように優先順位付けされるかを読み解くのに役立ちます。この項目は、参照および教育のために枠組みとそのエビデンスベースを記述するものであり、ケアを提供するプロトコルではありません。ケアの提供は、トレーニング、認定、および地域のシステムに依存します。

History

構造化された外傷評価は、20世紀後半に確立されました。特に、1970年代後半から1980年代にかけて米国外科医会によって導入されたAdvanced Trauma Life Supportコースを通じて、ABCDE一次観察と二次観察が標準化されました。1974年にTeasdaleとJennettによって導入されたグラスゴー・コーマ・スケールは、意識の再現可能な測定値を提供し、意識障害評価に組み込まれました。その後の版やレビューによって、その優先順位付けされた構造を維持しつつ、アプローチが洗練されてきました。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

一次観察におけるABCDEは何の略ですか？

気道（頸椎保護を含む）、呼吸、循環（出血コントロールを含む）、意識障害（神経学的状態）、体温管理（低体温症を防ぎながら患者の衣服を脱がせること）です。

二次観察は一次観察とどのように異なりますか？

一次観察は、生命を脅かす差し迫った問題を固定された順序で迅速に探索するものです。二次観察は、患者が安定した後にのみ実施される、より完全な全身診察と病歴聴取です。