職業性難聴

職業性難聴は、職場での有害な騒音レベルへの曝露によって引き起こされる感音難聴であり、その典型的な形態は騒音性難聴である。これは通常、漸進性で両側性かつ永続的であり、損傷は不可逆であるため、最も予防可能でありながら根強く残る職業病の一つである。突然の非常に大きな音による音響外傷は、関連する急性型である。

Definition

職業性難聴は、有害な職業性騒音（および急性の場合には音響外傷）への曝露に起因する永続的な感音難聴であり、蝸牛有毛細胞の損傷を反映した、漸進的で通常は両側性の高周波数帯の聴力損失を特徴とする。

Scope

本項目では、職業病の参考資料として、職業性騒音性難聴、すなわちその蝸牛におけるメカニズム、原因となる曝露、疫学、および予防指向の根拠について扱う。個別の聴力検査の解釈、診断閾値、治療およびリハビリテーションに関する助言は提供しない。

Core questions

• 慢性的な騒音曝露はどのように蝸牛を損傷し、永続的な難聴を引き起こすのか？
• どのような曝露強度と期間が騒音性難聴と関連しているのか？
• なぜ難聴は典型的には高周波数帯で、両側性で、不可逆的なのか？
• 職業性騒音性難聴を予防するためのエビデンスは何か？

Key concepts

• 騒音性難聴
• 蝸牛有毛細胞損傷
• 高周波数帯ノッチ（3～6 kHz付近）
• 音の強度と曝露期間（用量）
• 音響外傷
• 聴力検査によるモニタリング
• 聴覚保護と管理の階層

Mechanisms

高音圧レベルへの持続的な曝露は、コルチ器に機械的および代謝的ストレスを与え、蝸牛の外有毛細胞および内有毛細胞を損傷し、最終的には破壊する。ヒトの有毛細胞は再生しないため、結果として生じる感音難聴は永続的である。損傷は特徴的に高周波数帯から始まり、3～6 kHz付近に聴力検査上のノッチを生じさせ、通常は左右対称の曝露を反映して両側性である。リスクは騒音の強度と累積曝露期間（曝露量）の両方で上昇し、単一の非常に大きな出来事が急性音響外傷を引き起こすことがある。予防は、騒音源およびその経路での騒音低減を優先し、聴覚保護具に頼る前に、聴力検査によるモニタリングによって補完される、管理の階層に従う。

Clinical relevance

曝露された労働者における騒音関連の難聴パターンを認識することは、予防可能な職場での危険源と、影響を受ける可能性のある他の人々を特定することにつながり、労働衛生および聴覚学に関連する。本項目は、この状態がどのように概念化され研究されているかを記述する教育的な参考資料であり、個別の聴力検査の解釈、診断、または管理の根拠となるものではない。

Epidemiology

職業性騒音は、世界中の成人における障害性難聴のかなりの割合を占めると推定されており、広く引用されているある分析では、成人発症難聴の世界的な負担の大部分が職業性騒音に起因するとされている。負担は製造業、建設業、鉱業、農業などの騒音の多い産業に集中している。世界疾病負荷（Global Burden of Disease）の分析によると、1990年以降、年齢標準化された負担は減少しているものの、難聴の主要な予防可能な要因であり続けている。

History

鍛冶屋やボイラー工（後者は歴史的な用語「ボイラー工の難聴」の由来となった）のような騒音の多い職業に従事する労働者の難聴は、産業時代以前から認識されており、機械化された産業の発展とともに顕著になった。20世紀の聴力検査は、騒音性難聴の高周波数帯のノッチと用量反応関係を特徴づけ、聴覚保護プログラム、曝露限界、および聴力検査による監視の発展により、騒音性難聴は明確で予防可能な職業病として確立された。

Seminal works

• nelson-2005
• tikka-2017
• liu-2024

Frequently asked questions

なぜ騒音性難聴は永続的なのですか？

大きな騒音は蝸牛の有毛細胞を損傷・破壊しますが、ヒトの有毛細胞は再生しないため、結果として生じる感音難聴は不可逆的です。そのため、騒音制御と聴覚保護による予防が強調されています。

職業性騒音性難聴は聴力検査で通常どのように見えますか？

累積的な騒音曝露による蝸牛損傷のパターンを反映して、特徴的には3～6 kHz付近にノッチを伴う両側性の高周波数帯の聴力損失として現れます。評価と解釈は臨床的な作業であり、この参考項目では扱っていません。