騒音性難聴

騒音性難聴は、蝸牛を損傷する強烈な音または長時間の音への曝露によって引き起こされる感音難聴です。これは、単一の非常に大きな出来事（音響外傷）に続くこともあれば、多くの職業的および娯楽的環境で見られるように、繰り返しの曝露から蓄積することもあります。典型的なオージオグラムのパターンは3〜6 kHz付近のノッチであり、損傷が蝸牛構造に及ぶため、一般的に永続的であり、難聴の最も予防可能な原因の1つとなっています。

Definition

騒音性難聴は、過度の音への曝露によって引き起こされる蝸牛有毛細胞および神経構造の損傷に起因する感音難聴であり、典型的には特徴的な高周波数（3-6 kHz）のオージオグラムノッチを生じます。

Scope

この項目では、大きな音がどのように蝸牛を損傷するか、騒音性難聴のオージオグラムパターン、最近認識されたシナプス損傷を含むそのメカニズム、および職業的・娯楽的状況におけるその疫学について扱います。病理学と、それがどのように分類され研究されているかを記述しますが、労働安全に関するガイダンスや個別の臨床的助言ではありません。

Key concepts

• 音響外傷と慢性騒音曝露
• 3-6 kHzのオージオグラムノッチ
• 一時的閾値変動と永続的閾値変動
• 外有毛細胞の損傷
• 蝸牛シナプス障害（「隠れた難聴」）
• 騒音損傷の予防可能性

Mechanisms

強烈な音は、機械的および代謝的経路を通じて蝸牛を損傷する可能性があります。非常に大きな衝撃は有毛細胞構造を直接破壊する可能性があり、一方、長時間の曝露は、特に高周波数を符号化する蝸牛基底部の外有毛細胞に酸化ストレスおよび代謝ストレスを生じさせ、特徴的なノッチを引き起こします。曝露は、回復する一時的な閾値変動または回復しない永続的な閾値変動を引き起こす可能性があります。実験的研究では、一時的な閾値変動のみを引き起こす騒音であっても、内有毛細胞と聴神経線維間のシナプスを永久的に破壊する可能性があり、これは標準的なオージオグラムには現れないため、隠れた難聴と呼ばれることもある蝸牛シナプス障害の一種であることが示されています。

Clinical relevance

騒音性難聴は、特に職業的および娯楽的環境において、後天性感音難聴の主要かつ大部分が予防可能な要因です。その認識は聴覚保護の考え方を形成し、騒音関連シナプス障害の発見は、曝露が耳にどのように損傷を与えるかについての理解を広げました。この項目は、方向付けとエビデンス評価のための参照記述であり、職業的ガイダンスや個別の助言ではありません。

Epidemiology

過度の騒音は、世界中で最も一般的な職業的曝露の1つであり、労働年齢の成人における後天性難聴の主要な原因であり、増幅された音楽などの娯楽源がその負担を増大させています。損傷は累積的かつ永続的であるため、騒音性難聴は聴覚障害の最も予防可能な形態の1つとして一貫して認識されています。

History

騒音による難聴は産業時代の医学で認識され、オージオメトリーによって曝露関連の閾値変動が測定可能になったことで、労働衛生の焦点となりました。特徴的な高周波数ノッチがそのオージオグラムマーカーとして確立され、現代では、一時的な閾値変動が永続的な神経損傷を隠蔽する可能性があるという実証が、回復可能な騒音曝露の安全性に関する長年の仮定を再構築しました。

Debates

「回復可能な」騒音曝露は永続的な損傷を残すのか？

一時的な閾値変動のみを引き起こす騒音であっても、聴神経シナプスを永久的に破壊する可能性があるという実験的証拠は、オージオグラムの回復が耳の完全な回復を意味するという仮定に異議を唱え、標準的な閾値では捉えられない隠れた難聴の概念を提起しました。

Key figures

• Sharon G. Kujawa
• M. Charles Liberman
• Lisa L. Cunningham

Seminal works

• kujawa-liberman-2009
• liberman-2017
• cunningham-2017

Frequently asked questions

騒音性難聴がオージオグラムにノッチを示すのはなぜですか？

3〜6 kHz付近の周波数を符号化する蝸牛領域は、騒音損傷に対して特に脆弱であるため、そこで閾値が低下し、しばしばより高い周波数で回復するため、特徴的なノッチが生じます。

「隠れた難聴」とは何ですか？

これは、内有毛細胞と聴神経線維間の騒音関連のシナプス喪失を指し、純音聴力閾値を変化させない可能性があるため、標準的なオージオグラムが正常に見えても存在する可能性があります。