健康関連QOL

健康関連QOL（Health-related quality of life, HRQoL）は、個人の健康が身体的、精神的、社会的な幸福と機能にどのように影響するかを記述する多次元的な概念です。測定の構成概念として、生存や生物学的指標のみにとどまらず、疾患や治療が患者の生活に与える影響を定量化する汎用的な測定尺度や選好度に基づく指標の基盤となります。

Definition

健康関連QOLとは、個人の健康によって決定される全体的なQOLの側面であり、疾患、傷害、治療、または政策によって影響を受ける幸福と機能の身体的、心理的、社会的な側面を包含します。

Scope

本項目では、HRQoLの多次元性、記述的プロファイル尺度と選好度に基づく（効用）尺度の違い、および健康状態を単一の指標に要約する上での効用値の役割について扱います。HRQoLを患者報告アウトカムにおける測定および概念的トピックとして扱い、臨床的ガイダンスとしては扱いません。また、治療法を規定することなく、経済評価との関連性についても言及します。

Core questions

• 生活のどの側面が健康関連と見なされ、どのように測定に捉えられているのでしょうか？
• 記述的プロファイル尺度は、選好度に基づく（効用）尺度とどのように異なるのでしょうか？
• 多次元的な構成概念を単一の指標値に要約するにはどうすればよいのでしょうか、またその際に何が得られ、何が失われるのでしょうか？

Key concepts

• 多次元性：身体的、精神的、社会的領域
• プロファイル尺度と選好度に基づく（効用）尺度
• 健康状態効用値
• 汎用HRQoL尺度と疾患特異的HRQoL尺度
• 質調整生存年（応用例として）
• 反応シフト

Mechanisms

HRQoL尺度は、構成概念を、患者が評価する一連の領域（典型的には身体機能、精神的または感情的健康、社会機能）として操作化します。SF-36のようなプロファイル尺度は、各領域のスコアを報告し、健康状態のパターンを記述します。EQ-5Dのような選好度に基づく尺度は、少数の記述システムと集団由来の価値セットを組み合わせることで、各健康状態に死亡と完全な健康の間に固定された単一の効用値が割り当てられます。これらの効用値は、経済評価において生存時間と組み合わせることができます。PROMISのような項目バンク化の取り組みは、共通の校正された指標上で多くの領域にわたるHRQoL測定を拡張します。

Clinical relevance

HRQoL尺度は、患者の視点から疾患の負担と介入の効果を記述し、質のモニタリングと医療技術の経済評価の両方に活用されます。本項目は、構成概念と測定方法を説明するものであり、個々の患者の診断や治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Evidence & guidelines

広く使用されている参照尺度には、SF-36プロファイル尺度（Ware and Sherbourne）と、EuroQol Groupによって開発された選好度に基づくEQ-5Dがあり、その効用値は費用対効果分析を裏付けています。PROMISイニシアチブ（Cella and colleagues）は、項目反応理論の手法を適用して、身体的、精神的、社会的な健康にわたる校正された項目バンクを構築し、HRQoLの測定方法を広げました。

History

死亡率以外の健康の測定への関心は、世界保健機関の広範な健康の定義に基づき、1970年代から1980年代にかけて高まりました。SF-36（1992年）は画期的な汎用プロファイル尺度となり、EuroQol GroupのEQ-5D（1990年）は、HRQoLを経済評価に結びつける効用値を持つコンパクトな選好度に基づく記述システムを確立しました。PROMISのような項目反応理論のアプローチは、後に領域横断的な測定を現代化しました。

Debates

プロファイル測定と選好度に基づく測定

プロファイル尺度は領域間の詳細を保持しますが、単一の比較可能な値に還元することはできません。一方、選好度に基づく尺度は、基礎となる詳細を圧縮する代償として、経済評価に有用な単一の効用指標を生成します。選択は測定の目的に依存します。

Key figures

• John Ware
• David Cella

Seminal works

• ware-1992
• euroqol-1990
• cella-2010

Frequently asked questions

健康関連QOLは、全体的なQOLと同じものですか？

いいえ。健康関連QOLは、健康によって影響を受ける幸福と機能の側面に焦点を当てています。一方、全体的なQOLには、医療システムの範囲外にある経済、環境、人間関係などの要因も含まれます。

プロファイル尺度と選好度に基づく尺度の違いは何ですか？

プロファイル尺度は、複数の健康領域について個別のスコアを報告します。一方、選好度に基づく尺度は、記述システムと集団の価値を組み合わせて、経済評価に使用できる単一の効用指標を生成します。