筋骨格系疼痛

筋骨格系疼痛は、骨、関節、筋肉、腱、靭帯、および関連する軟部組織に起因する痛みです。これは極めて一般的であり、腰痛や頸部痛から変形性関節症関連の痛み、線維筋痛症のような広範囲にわたる痛みまで、様々な病態を含みます。これらを総称して、世界中で障害の主要な原因となっています。

Definition

筋骨格系疼痛は、筋骨格系の構造、すなわち骨、関節、筋肉、腱、靭帯、および関連する軟部組織に由来する痛みであり、腰痛のような局所的な痛みから慢性的な広範囲の痛みまで多岐にわたります。

Scope

このトピックでは、筋骨格系疼痛とは何か、それが含む病態の範囲、侵害受容性および侵害可塑性筋骨格系疼痛を引き起こすメカニズム、そして世界的な障害の主要な原因としてのその位置づけについて扱います。これは参照用の概要であり、治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Key concepts

• 局所性疼痛（例：腰痛、頸部痛）
• 変形性関節症関連関節痛
• 慢性広範囲疼痛と線維筋痛症
• 侵害受容性メカニズムと侵害可塑性メカニズム
• 非特異的腰痛
• 生物心理社会的要因と障害

Mechanisms

多くの筋骨格系疼痛は侵害受容性であり、変形性関節症に罹患した関節のように、炎症を起こした組織、変性した組織、または機械的ストレスを受けた組織の痛み受容体の活性化に起因します。しかし、多くの一般的な病態、特にほとんどの非特異的腰痛においては、正確な構造的原因を特定することはできず、痛みは組織、神経生理学的、心理学的、および社会的要因の相互作用を反映しています。線維筋痛症のような病態では、中枢性疼痛処理の変化（侵害可塑性疼痛）と中枢性感作が優勢であると考えられており、組織損傷に不釣り合いな広範囲の痛みと圧痛を引き起こします。

Clinical relevance

腰痛を筆頭とする筋骨格系疾患は、世界中で障害を持つ生存年数の主要な原因であるため、この痛みがどのように分類されるかを理解することは、プライマリケア、リウマチ学、およびリハビリテーションの分野で重要です。この項目は、症候群とそのメカニズムを記述する参照資料です。ほとんどの腰痛が非特異的で自己限定的であることに言及していますが、個別化された診断や治療のアドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

筋骨格系疼痛は、あらゆる健康上の訴えの中で最も有病率が高いものの一つであり、特に腰痛は、世界中で障害の単一の主要な原因として一貫して特定されています。これは、全人口にわたる高い生涯有病率と、人口の高齢化に伴う負担の増加を伴います。

History

腰痛のような局所的な痛みは医学史を通じて記録されてきましたが、筋骨格系疼痛が世界的な障害の主要な要因であるという認識は、Global Burden of Disease研究によって裏付けられた、より最近の進展です。並行して行われた研究により、多くの慢性筋骨格系疼痛、特に非特異的腰痛や線維筋痛症は、純粋な構造的障害としてではなく、生物心理社会的な観点や侵害可塑性の観点から再構築され、慢性筋骨格系疼痛はICD-11の慢性疼痛分類に組み込まれました。

Debates

慢性筋骨格系疼痛のどの程度が構造的なものか？

非特異的腰痛のような一般的な病態では、画像所見と症状の相関が低いことが多く、純粋な構造的モデルは、心理的および社会的要因が痛みと障害を大きく形成するという生物心理社会的な理解に道を譲りました。

Key figures

• Jan Hartvigsen
• Gary Macfarlane
• Steven Cohen

Seminal works

• hartvigsen-2018
• macfarlane-2017

Frequently asked questions

ほとんどの腰痛は特定の構造的問題に起因しますか？

いいえ。腰痛の大部分は非特異的と分類され、これは正確な構造的または病理学的原因を特定できないことを意味し、生物心理社会モデルを通じて理解するのが最適です。

線維筋痛症は筋骨格系疼痛の一種ですか？

線維筋痛症は慢性広範囲筋骨格系疼痛として現れますが、進行中の組織や関節の損傷ではなく、中枢性疼痛処理の変化を伴う侵害可塑性病態として理解されています。