緊張型頭痛
緊張型頭痛は最も一般的な一次性頭痛であり、ほとんどの人が人生のある時点で経験します。通常、頭の両側に軽度から中程度の圧迫感や締め付けられるような痛みが感じられ、しばしば頭を締め付けるバンドに例えられます。片頭痛に特徴的な拍動性、吐き気、著しい光過敏症や音過敏症はありません。個々の症例では片頭痛ほど重度の障害を引き起こすことは少ないものの、その非常に高い有病率から、頭痛全体の負担に大きく寄与しています。
Definition
緊張型頭痛は、両側性で、圧迫感または締め付けられるような（非拍動性）軽度から中等度の強さの痛みが反復して起こり、日常的な身体活動によって悪化せず、吐き気を伴わないことを特徴とする一次性頭痛です。ただし、軽度の光過敏症または音過敏症を伴うことがあります。
Scope
本項目では、国際頭痛分類によって定義される緊張型頭痛について、その臨床的特徴、反復性および慢性型、そのメカニズムに関する知見、疫学を含めて記述します。これは参照のための記述であり、個人の診断や管理の指針となるものではありません。
Core questions
- 緊張型頭痛は片頭痛とどのように区別されますか？
- 反復性型と慢性型を分けるものは何ですか？
- 頭蓋周囲筋の圧痛と中枢性疼痛処理の役割は何ですか？
Key concepts
- 両側性の圧迫感または締め付けられるような痛み
- 反復性対慢性緊張型頭痛
- 頭蓋周囲筋の圧痛
- 末梢筋膜性侵害受容
- 慢性型における中枢性感作
- 片頭痛との鑑別
Mechanisms
緊張型頭痛のメカニズムは完全には解明されておらず、反復性型と慢性型とで異なると考えられています。稀発反復性頭痛では、頭蓋周囲筋膜組織からの圧痛の増加や侵害受容入力といった末梢因子が優勢であると考えられます。頻発性および慢性緊張型頭痛では、痛覚経路の感作や中枢性疼痛調節の変化を含む中枢メカニズムがより大きな役割を果たすと考えられており、これが時折の頭痛から持続的な頭痛への移行を説明する可能性があります。この痛みは構造的病変に起因するものではなく、一次性頭痛としての位置づけと一致しています。
Clinical relevance
緊張型頭痛は、ほとんどの人が日常経験から認識する頭痛であり、片頭痛や二次性頭痛との鑑別は頭痛評価の日常的な一部です。本項目は、参照およびエビデンス評価の目的でこの疾患を提示するものであり、個別化された診断や治療の推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
緊張型頭痛は最も有病率の高い一次性頭痛であり、生涯有病率は人口の大部分に影響を及ぼします。各エピソードは通常、片頭痛発作よりも障害が少ないものの、人口におけるその高い頻度は、Global Burden of Disease分析で定量化されているように、頭痛の世界的な負担に大きく寄与しています。
Evidence & guidelines
国際頭痛分類第3版（ICHD-3）は、緊張型頭痛の診断基準と反復性および慢性サブタイプを定義しており、Global Burden of Disease分析は、その有病率と負担に関する主要な人口レベルのエビデンスを提供しています。
History
かつては主に持続的な筋肉収縮に起因するとされ、筋収縮性頭痛または緊張性頭痛と呼ばれていましたが、その原因に関する不確実性を反映して、国際頭痛学会の分類で緊張型頭痛と改称されました。その後、研究の重点は、純粋な筋肉的説明から、末梢の筋膜性および中枢の疼痛処理メカニズムの組み合わせへと移行しています。
Debates
- 緊張型頭痛に対する筋肉の寄与はどの程度大きいのか？
- 古い筋収縮モデルは、頭蓋周囲の圧痛と筋膜入力が反復性型で最も重要である一方、慢性型では中枢性感作が優勢であるというエビデンスによって修正されました。末梢メカニズムと中枢メカニズムの相対的な重みは、依然として活発な議論の対象となっています。
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- bendtsen-2009
Frequently asked questions
- 緊張型頭痛は片頭痛とどう違いますか？
- 緊張型頭痛は通常、頭の両側に生じる軽度から中程度の圧迫感のあるバンドのような痛みで、吐き気や強い光過敏症、音過敏症を伴わず、日常的な活動によって悪化することはありません。片頭痛は通常、より重度で、しばしば拍動性で片側性であり、活動によって悪化し、吐き気や感覚過敏を伴います。
- 反復性緊張型頭痛と慢性緊張型頭痛の違いは何ですか？
- この区別は、頭痛が起こる頻度に基づいています。反復性型は月に15日未満で発生するのに対し、慢性型は長期間にわたって月に15日以上頭痛があることで定義され、慢性型では中枢性疼痛メカニズムがより顕著であると考えられています。