頭痛および疼痛性疾患
頭痛および疼痛性疾患は、頭痛、または神経学において密接に関連する疼痛症候群が主要な臨床問題となる病態を総称するものです。これには、片頭痛や緊張型頭痛のように、基礎となる構造的な原因なしに発生する一般的な一次性頭痛と、髄膜炎や脳炎による頭痛のように、他の疾患を示す二次性頭痛が含まれます。頭痛は人々が医療を求める最も頻繁な理由の一つであるため、この分野は臨床神経学と公衆衛生の両方にとって極めて重要です。
Definition
頭痛および疼痛性疾患は、頭部、顔面、または上頸部に放散する痛みが主要な症状である病態であり、国際頭痛分類によって一次性頭痛（疾患そのもの）と二次性頭痛（他の基礎疾患に起因するもの）に分類されます。
Scope
この分野では、読者が主要な頭痛の分類と、良性の一次性頭痛と緊急の調査を要する二次性頭痛を区別するための診断論理を理解できるように構成されています。代表的なトピックとして、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、および中枢神経系感染症（髄膜炎および脳炎）に関連する頭痛を概観し、分類と疫学がこの分野をどのように組織しているかを示します。これは参照のための情報であり、臨床的または治療プロトコルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 一次性頭痛は、重篤な疾患を示す二次性頭痛とどのように区別されるのでしょうか？
- 200種類以上が認識されている頭痛タイプを整理する分類枠組みとは何でしょうか？
- 頭痛はなぜ世界の障害にこれほど大きく寄与しているのでしょうか？
Key concepts
- 一次性頭痛と二次性頭痛
- 国際頭痛分類（ICHD-3）
- 危険な二次的原因を示すレッドフラッグ徴候
- 片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛（三叉神経・自律神経性頭痛）
- 中枢神経系感染症に起因する頭痛
- 頭痛による世界的な障害負担
Mechanisms
一次性頭痛と二次性頭痛は、その起源において根本的に異なります。一次性頭痛では、痛みは疼痛調節経路および三叉神経血管経路の機能不全から生じ、独立した構造的病変はありません。一方、二次性頭痛では、痛みは感染症、頭蓋内圧亢進、血管損傷などの特定可能な疾患の症状です。国際頭痛分類は、これらのグループを区別し、各特定の疾患をその発作パターン、関連症状、および（二次性頭痛の場合）頭痛が帰属する基礎病態によって定義する操作的基準を提供します。
Clinical relevance
頭痛性疾患の構造を理解することは、エビデンスの評価と、自己限定的な一次性頭痛と緊急の評価を要する頭痛を区別する特徴の認識を支援します。この分野では、これらの病態がどのように分類され、研究されているかを記述しており、個別の臨床評価や治療決定の代替となるものではありません。
Epidemiology
頭痛性疾患は非常に一般的であり、世界中で障害を持つ年数（YLD）の主要な原因の一つとして集団的にランク付けされています。世界の疾病負担分析では、片頭痛と緊張型頭痛が有病率において主要な一次性頭痛として特定されており、緊張型頭痛の方が有病率は高いものの、片頭痛がより大きな障害の割合を占めています。
Evidence & guidelines
国際頭痛分類第3版（ICHD-3）は、臨床診療と研究の両方において頭痛性疾患を定義しコード化するための参照標準であり、世界の疾病負担研究は、有病率と障害に関する主要な集団レベルのエビデンスを提供しています。
History
頭痛の体系的な分類は国際頭痛学会によって確立され、その最初の分類（1988年）とICHD-3（2018年）に至るその後の改訂により、以前の一貫性のない用語が置き換えられ、頭痛研究が研究間および国間で比較可能になりました。
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- stovner-2018
Frequently asked questions
- 一次性頭痛と二次性頭痛の違いは何ですか？
- 一次性頭痛は、片頭痛や緊張型頭痛のように、独立した基礎疾患がない疾患そのものです。二次性頭痛は、感染症、出血、頭蓋内圧亢進などの他の病態に起因する症状であり、緊急の評価が必要となる場合があります。
- どの頭痛性疾患が最も大きな障害を引き起こしますか？
- 世界の疾病負担分析では、片頭痛と緊張型頭痛が最も負担の大きい一次性頭痛として特定されています。緊張型頭痛の方が有病率は高いものの、片頭痛がより大きな障害の割合を占めています。