絶食に関するガイドラインと前投薬

術前の絶食と前投薬は、麻酔管理における準備的要素である。選択的手術前の絶食は、胃内容物の量と酸性度を減らし、それによって麻酔中の誤嚥性肺炎のリスクを低減することを目的とし、一方、前投薬は、不安緩和、鎮痛、誤嚥予防などの目的で麻酔前に投与される薬剤を指す。これらはいずれも、透明な液体と固形物を区別し、患者と処置に合わせて推奨事項を調整する専門的なガイドラインによって扱われている。

Definition

術前絶食とは、誤嚥性肺炎のリスクを低減するために、麻酔前に一定期間経口摂取を控えることであり、前投薬とは、不安緩和、鎮痛、誤嚥予防などの目的で麻酔前に薬剤を投与することである。

Scope

このトピックでは、術前の絶食と前投薬の根拠と構造を参照として扱う。すなわち、なぜ絶食が用いられるのか、透明な液体が固形物とは異なる扱いを受けるという一般原則、麻酔前に投与される薬剤のカテゴリー、そして健康な患者が選択的手術を受ける場合にガイドラインがこれらをどのように規定しているかについて述べる。個々の患者に対する具体的な絶食期間、薬剤、または用量については言及しない。

Core questions

• なぜ選択的麻酔の前に絶食が必要なのですか？
• ガイドラインは透明な液体と固形食をどのように区別していますか？
• 前投薬はどのような目的で用いられますか？
• 周術期の誤嚥性肺炎のリスクはどのように低減されますか？

Key concepts

• 誤嚥性肺炎のリスク
• 胃内容物の量と酸性度
• 透明な液体と固形物
• 誤嚥予防
• 不安緩和および鎮痛のための前投薬
• 選択的状況と緊急状況

Mechanisms

絶食は、胃内容物の残存量と酸性度を減少させ、麻酔下で保護的な気道反射が鈍化している場合に逆流が起こった際の誤嚥性肺炎の可能性と重症度を低下させる。ガイドラインは、透明な液体が固形物よりも胃から早く排出されることを認識しており、そのため術前準備においては両者が異なる扱いを受ける（ASA, 2011; Smith, 2011）。前投薬は、不安の軽減、鎮痛の提供、または薬理学的な誤嚥リスクの低減など、個別の目標に対処し、患者と処置に応じて選択される（ASA, 2011）。

Clinical relevance

絶食と前投薬は、術前準備の日常的な要素であり、患者の快適性と誤嚥の安全性に関わる。この項目は参照資料として、これらの実践の根拠と構造を説明するものであり、記述的であり、特定の絶食期間、薬剤、および用量は意図的に省略されている。これらは現在の地域のガイドラインと個々の臨床的判断に属する。

Epidemiology

麻酔中の誤嚥性肺炎は稀ではあるが、潜在的に重篤であり、絶食に関する指導はその発生可能性を低減することを目的としたいくつかの対策の一つである。専門的なガイドラインは、選択的手術を受ける健康な患者に対する裏付けとなるエビデンスを統合している（ASA, 2011; Smith, 2011）。

History

歴史的に、手術前には液体と固形物の両方について一晩の長時間の絶食が標準であった。透明な液体が急速に排出されるというエビデンスが蓄積されたことで、専門学会は液体の絶食を緩和し、固形物についてはより長い間隔を維持するようになった。この変化は現代の絶食ガイドラインに統合されている（ASA, 2011; Smith, 2011）。

Debates

術前の液体絶食はどの程度緩和されるべきか？

透明な液体が急速に排出されるというエビデンスは、より寛容な液体絶食の指針を推進してきたが、最適な間隔とその特定のグループへの適用は、その後のガイドラインで引き続き洗練されている。

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

なぜ患者は手術前に絶食を求められるのですか？

絶食は胃内容物の量と酸性度を減少させ、麻酔下で保護的な気道反射が低下している間の誤嚥性肺炎のリスクと重症度を低減します。

絶食ガイドラインでは、透明な液体と固形食は同じように扱われますか？

いいえ。透明な液体は固形物よりも胃から早く排出されるため、ガイドラインでは一般的に、固形食よりも手術に近い時間まで透明な液体の摂取を許可しています。この項目では、具体的な時間ではなく原則について説明しています。