患者の病歴と身体診察

術前の病歴聴取と身体診察は、麻酔評価の基礎となる。病歴聴取では、併存疾患、過去の麻酔経験、投薬、アレルギー、機能的能力を明らかにし、診察では、構造化された気道評価や心肺機能のレビューを含め、麻酔リスクに関わる所見に焦点を当てる。これらを総合することで、さらなる検査の方向性が定まり、周術期計画に用いられるリスク層別化ツールに情報が提供される。

Definition

術前の病歴聴取と身体診察とは、麻酔前に実施される構造化された臨床面談とベッドサイド評価であり、併存疾患、投薬、アレルギー、過去の麻酔問題、機能的能力、および麻酔・手術リスクに関連する身体所見を特定することを目的とする。

Scope

このトピックでは、術前の病歴聴取と診察の構造と内容を方法論的な参照として扱う。具体的には、日常的に求められる要素、気道および心肺機能に焦点を当てた診察、そして所見が機能的能力や下流のリスク指標にどのように関連するかについて述べる。個別の診断閾値や管理指示は提供しない。

Core questions

• どのような併存疾患、投薬、過去の麻酔イベントが存在するか？
• 患者の機能的能力はどの程度か？
• 気道診察は困難を示唆するか？
• 手術前にさらなる検査を必要とする所見はどれか？

Key concepts

• 系統的な病歴聴取
• 過去の麻酔歴および家族の麻酔歴
• 投薬およびアレルギーのレビュー
• 機能的能力
• 気道評価
• 心肺機能診察
• 標的を絞った（選択的な）検査

Mechanisms

病歴聴取と診察は、術前評価のスクリーニング層として機能する。併存疾患や機能的制限を明らかにし、異常な身体所見を特定することで、どの患者に追加検査が必要か、どのリスク指標が適用されるかを決定する。ガイドラインは、ルーチンの検査ではなく、機能的能力と臨床所見がその後の評価を推進することを強調しており、面談と診察は心臓および肺のリスク推定に直接影響を与える（Fleisher, 2014; Smetana, 2006）。特に気道診察は、気道管理の困難さを予測するために用いられる解剖学的予測因子を収集する。

Clinical relevance

焦点を絞った病歴聴取と診察は、周術期計画全体を方向付け、検証済みのリスクツールへの入力となる。このトピックは、参照資料として、何が評価され、なぜ評価されるのかを説明するものであり、評価プロセスを特徴付けるものであって、個別の臨床判断や管理の代替となるものではない。

History

術前の臨床評価は現代の検査に先行し、麻酔の発展とともにその内容は漸進的に成文化された。その後、エビデンス統合とガイドラインにより、どの病歴および診察所見が周術期転帰を最も強く予測するかが明確化され、心臓および肺のリスクに関する文献の基礎を築いた（Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014）。

Debates

病歴聴取と診察の後、どの程度のルーチン術前検査を行うべきか？

繰り返される方法論的疑問は、病歴聴取と診察にどの程度依拠するか、あるいはルーチン検査にどの程度依拠するかである。エビデンス統合とガイドラインは、無差別なパネル検査よりも、選択的で所見に基づいた検査を推奨している。

Key figures

• Lee A. Fleisher
• Gerald W. Smetana
• Thomas H. Lee

Seminal works

• fleisher-2014
• smetana-2006

Frequently asked questions

術前の病歴聴取で機能的能力が評価されるのはなぜか？

機能的能力は、患者が持つ生理的予備能の程度を要約するものであり、周術期ガイドラインでは、手術前にさらなる心臓評価が必要かどうかを判断するために用いられる。

術前の気道診察では何が調べられるか？

気道管理の潜在的な困難さを予測するために用いられる解剖学的特徴を収集し、それに対応する麻酔計画を立てるためである。この項目では、評価の目的を説明しており、管理手順は示していない。