導入薬と導入法

導入とは、覚醒状態から全身麻酔への移行であり、患者が意識を失い、ほとんどの場合、気道が確保される段階を指します。これは、急速作用型催眠薬などの静脈内導入薬によって行われるのが最も一般的ですが、吸入導入も用いられ、その方法は患者の気道、誤嚥リスク、および循環予備能に合わせて調整されます。

Definition

麻酔導入とは、意識状態から全身麻酔への意図的かつ監視下での移行であり、通常は静脈内催眠薬（または吸入）によって達成され、しばしば気道管理と、適応がある場合には神経筋遮断が伴います。

Scope

このトピックでは、導入の目的と実施について扱います。具体的には、静脈内導入薬の種類、吸入導入、および誤嚥リスクのある患者に対する標準的な静脈内導入や迅速導入などの主要な手技が含まれます。導入を麻酔の概念的枠組みの中で位置づけ、気道管理との関連性を示しますが、薬剤の用量や具体的な手技の手順は提供しません。

Core questions

• 薬剤が迅速かつ予測可能に麻酔を導入するのに適した特性とは何ですか？
• 標準的な静脈内導入と比較して、迅速導入が選択されるのはどのような場合ですか？
• 導入薬は、その血行動態的および呼吸器系への影響においてどのように異なりますか？
• 導入は気道管理とどのように連携して行われますか？

Key concepts

• 静脈内導入薬
• 吸入（ガス）導入
• 迅速導入
• 意識消失と気道反射の消失
• 誤嚥リスクと術前絶食
• 共同導入と補助薬
• 導入の血行動態への影響

Mechanisms

ほとんどの静脈内導入薬は、抑制性GABA-A神経伝達を増強することによって作用し（一部の薬剤はNMDA受容体などの他の標的に作用します）、脳内の血中濃度がピークに達すると急速な意識消失を引き起こします。単回導入量からの回復は、主に脳からの再分布によって促進されます。Brownらは、相補的な部位に作用する薬剤を組み合わせる（多角的アプローチ）ことで、個々の薬剤の用量と副作用を制限しながら、麻酔状態の構成要素を生み出す方法について述べています。導入手技の選択と順序は、気道評価と誤嚥リスクによって決定されます。

Clinical relevance

導入は、意識消失、保護的な気道反射の消失、および心血管抑制が同時に発生する、日常的な麻酔において最もリスクの高い移行期です。これを理解することで、気道評価、絶食状態、およびモニタリングがなぜ重要であるかが明確になります。この項目は、参照および教育のための導入の概念を説明するものであり、個々の患者に対する薬剤の選択や用量設定の指針ではありません。

Evidence & guidelines

学会のガイドラインは、導入を取り巻く状況、すなわち誤嚥リスクを低減するための術前絶食、および導入後に気道を確保することが安全でない場合の覚醒下気管挿管を含む、予測されるまたは予測されない困難気道の管理について言及しています。これらの文書は、特定の患者に対する薬剤を処方するのではなく、安全な実践の枠組みを示しています。

History

静脈内導入は、緩徐な吸入導入に代わる迅速で制御可能な方法を提供することで、20世紀の麻酔実践を変革しました。短時間作用型催眠薬の導入により、円滑で予測可能な意識消失が日常的に行われるようになりました。その後、誤嚥リスクのある患者において無防備な気道の期間を最小限に抑えるために迅速導入が開発され、現代のガイドラインは、日常的な導入と困難気道導入の両方を体系化しています。

Debates

迅速導入中の輪状軟骨圧迫の役割

輪状軟骨圧迫は、誤嚥リスクを低減するために迅速導入中に長年適用されてきましたが、その有効性や喉頭鏡視を悪化させる可能性については議論があり、ガイドラインや施設によって実践が異なります。

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

迅速導入とは何ですか？

迅速導入とは、患者が胃内容物の誤嚥リスクが高い場合に使用される手技です。気道が無防備な時間を最小限に抑えるため、導入薬と速効性筋弛緩薬を連続して投与することで、覚醒状態から気道確保へと迅速に移行することを目指します。

導入が麻酔のハイリスク期と見なされるのはなぜですか？

意識消失、保護的な気道反射の消失、および心血管抑制が短期間に同時に発生するため、導入は慎重な気道評価、絶食、およびモニタリングが最も重要となる時点です。