術前患者準備と評価

術前患者準備と評価とは、患者が手術室に入る前に行われる体系的な看護業務を指します。これには、患者の健康状態と手術リスクの系統的な評価と、同意の確認、薬剤の見直し、術前絶食の管理など、安全な手術に必要な身体的および教育的準備が組み合わされています。

Definition

術前ケアとは、手術を受ける決定がなされてから患者が手術室に搬送されるまでの期間における、患者の評価、教育、および準備を指します。

Scope

このトピックでは、術前段階の構成要素について説明します。具体的には、包括的な看護アセスメントとリスク特定、患者教育とインフォームドコンセントの確認、術前絶食の原則、および手術に先行する安全確認（手術安全チェックリストのサインイン部分など）が含まれます。これは参照および教育目的で提示されており、個別の準備指示や投薬量を提供するものではありません。

Key concepts

• 術前看護アセスメント
• 手術リスクの特定
• インフォームドコンセントの確認
• 術前患者教育
• 術前絶食
• 薬剤調整
• 手術安全チェックリスト（サインイン）
• 炭水化物負荷（ERAS）

Mechanisms

術前準備は、手術による生理的ストレスが始まる前にリスクを特定し、軽減することによって機能します。体系的な評価により、麻酔および手術計画を形成する併存疾患、アレルギー、および機能的制限が明らかになります。絶食指導は、胃内容量を減らし、麻酔中の誤嚥性肺炎のリスクを低減することを目的としていますが、現代のガイドラインでは、従来の「深夜からの絶飲食」よりも短い透明な液体摂取の絶食期間が推奨されています。患者教育は不安を軽減し、回復措置への協力を促進し、体系的な術前チェックは正しい患者、手術、部位を確認します。強化された回復経路（ERAS）内では、炭水化物負荷や長時間の絶食回避などの措置は、異化ストレス反応を軽減することを意図しています。

Clinical relevance

徹底した術前評価は安全な手術の基盤となり、周術期計画の残りの部分に情報を提供します。準備の不備は、予防可能なキャンセル、遅延、合併症の既知の原因です。この項目は、術前ケアの目的と構造を参照のために説明するものであり、個々の患者の絶食時間、薬剤変更、または手術適応を決定する根拠となるものではありません。

History

術前準備は、麻酔と手術が成熟するにつれて、非公式な術前ルーチンから構造化された専門分野へと発展しました。長時間の術前絶食などの長年の慣行は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて再検討され、専門学会はより短い透明な液体摂取の絶食期間を推奨するようになり、強化された回復プログラムは、手術ストレスの軽減を中心に術前措置をさらに再構築しました。

Debates

手術前に患者はどのくらいの期間絶食すべきか？

従来の「深夜からの絶飲食」という慣行は、より短い透明な液体摂取の絶食期間を支持する証拠によって異議を唱えられてきました。現在、ガイドラインでは、誤嚥リスクと長時間の絶食による害のバランスを取りながら、固形物の摂取はより長く控える一方で、麻酔の数時間前までは透明な液体の摂取を許可することが一般的に推奨されています。

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

なぜ患者は手術前に飲食を控えるよう求められるのですか？

絶食は、胃内容量を減らし、麻酔中の逆流および誤嚥性肺炎のリスクを低減することを目的としています。現在のガイドラインでは、深夜からの絶食を義務付けるのではなく、手術の数時間前まで透明な液体の摂取を許可することが多いです。

術前看護アセスメントには何が含まれますか？

通常、患者の病歴、現在の薬剤とアレルギー、身体的および機能的状態、手術リスク因子、手術への準備状況を確認し、同意、絶食、および必要な準備が整っていることを確認します。