ASA-PS（米国麻酔科学会身体状態分類）

米国麻酔科学会（ASA）の身体状態分類は、麻酔前の患者の全身状態を評価する広く用いられている順序尺度システムであり、正常で健康な患者から、手術なしでは生存が期待できない患者までを段階付けます。1941年のサクラッドの分類スキームに由来し、ベースラインの状態を記述するための共通の略語を提供しますが、これは処置固有のリスクスコアではなく、全体的な記述子です。

Definition

ASA身体状態分類は、米国麻酔科学会によって維持されている順序尺度であり、麻酔前の患者の術前全身状態を段階（一般的にIからVI）に分類し、緊急修飾子を付加することで、ベースラインの状態を標準的に記述することを目的としています。

Scope

このトピックでは、参照概念としてのASA身体状態分類の起源、構造、および解釈について説明します。具体的には、順序尺度の各段階が何を表すか、緊急修飾子、観察された評価者間信頼性、および身体状態と周術期リスクの計算との区別について扱います。個々の患者を段階に割り当てたり、管理を指示したりするものではありません。

Core questions

• 各ASA身体状態の段階は何を記述していますか？
• 身体状態は処置固有のリスクとどのように異なりますか？
• 評価者間での分類の信頼性はどの程度ですか？
• この分類はどこに由来しますか？

Key concepts

• 全身状態の順序尺度分類
• 緊急（E）修飾子
• 全体的記述子と処置固有記述子
• 評価者間信頼性
• 周術期アウトカムとの関連
• 標準化された情報共有

Mechanisms

この分類は、臨床医による全身性疾患の全体的な判断を単一の順序尺度に変換し、文書化、情報共有、および症例構成の記述に用いられます。全身状態を要約するものであり、処置の具体的内容を要約するものではないため、特定の手術のリスクと相関はしますが、それ自体でリスクを定量化するものではありません。経験的調査によると、割り当ては臨床的判断に依存し、評価者間の一致度は中程度であることが示されており、これはその段階がどの程度正確に解釈できるかの限界を示しています（Sankar, 2014）。

Clinical relevance

ASA身体状態は、周術期診療において最も頻繁に記録される記述子の一つであり、情報共有、監査、および症例構成の調整に用いられます。参照概念として、この項目では各段階が何を意味し、その限界について説明します。これは記述的なものであり、個々の周術期管理を指示するものではありません。

Epidemiology

ASA身体状態の段階が高いほど、多くの外科集団において周術期の罹患率および死亡率が高いことと関連しています。このため、この記述子はアウトカム報告やリスクに関する議論に用いられますが、その信頼性に関する研究は、個別の正確な予測因子としての使用を慎重にするよう促しています（Sankar, 2014）。

History

サクラッドの1941年の論文は、手術前の患者を分類するスキームを導入しました。これは、手術リスクスコアではなく、身体状態の標準化された記述を意図したものでした。米国麻酔科学会はこれを現代の身体状態分類に適合させ、維持してきました。以来、その信頼性が研究され、監査や研究で広く使用されています（Saklad, 1941; Sankar, 2014）。

Debates

ASAの段階はどの程度一貫して割り当てられていますか？

割り当ては臨床的判断に基づくため、研究では評価者間の一致度が中程度であると報告されており、個々の患者に対してその段階をどの程度正確に解釈すべきかという疑問が生じています。

身体状態はリスクスコアとして扱われるべきですか？

この分類は全身状態を記述するものであり、処置固有のリスクではありません。これを単独のリスクスコアとして使用すると、ベースラインの状態と特定の手術の計算されたリスクが混同されることになります。

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

ASA身体状態の段階は手術リスクを測定しますか？

直接的には測定しません。患者の全体的な全身状態を記述し、アウトカムと相関しますが、処置固有のリスクスコアではありません。計算されたリスクは、手術やその他の患者因子にも依存します。

「E」修飾子は何を意味しますか？

「E」修飾子は、処置が緊急として行われることを示し、身体状態の段階に付加されて、手術の緊急性を表します。