真菌症の地理的分布と風土病性

真菌症の地理的分布と風土病性は、病原性真菌とその真菌が引き起こす疾患が、特定の地域、気候、土壌にどのように集中しているかを説明するものです。最も重要な真菌病原体のいくつかは、特定の地理的区域に限定された風土病性の二形性真菌であり、患者がどこに住んでいたか、どこを旅行したかを知ることは、患者が曝露された可能性のある疾患を理解する上で極めて重要となります。

Definition

真菌症の風土病性とは、特定の地理的地域内で真菌病原体が持続的に存在することを指します。この地域では、環境条件により真菌が貯蔵庫で生存し、比較的一定のベースライン率で地域住民を曝露させることが可能となります。

Scope

このトピックでは、真菌症の風土病性の概念、古典的な風土病性二形性真菌症とその地理的範囲、真菌が特定の環境に結びつく生態学的理由、そして気候、旅行、認識の向上に伴い分布がどのように変化しているかについて扱います。これは疫学的および生態学的な参照資料であり、診断や治療の根拠となるものではありません。

Core questions

• どの真菌が地理的に風土病性であり、その認識されている範囲はどこですか？
• どのような環境条件が風土病性真菌をその地域に限定させていますか？
• 居住歴や旅行歴は、風土病性真菌症への曝露をどのように形成しますか？
• 風土病性真菌症の境界は安定していますか、それとも拡大していますか？

Key concepts

• 風土病性と環境貯蔵庫
• 二形性真菌（土壌中ではカビ、組織中では酵母）
• ヒストプラズマ症と河川流域の土壌
• コクシジオイデス症と乾燥地帯の土壌
• ブラストミセス症、パラコクシジオイデス症、タラロミセス症
• 旅行関連および輸入真菌症
• 気候変動下での範囲拡大

Mechanisms

風土病性の二形性真菌は、特定の土壌中ではカビとして、体温では酵母（またはスフェルール）として存在し、その地理的限定性は、土壌相が必要とする狭い環境条件を反映しています。Histoplasma capsulatumは、鳥やコウモリの糞によって富化された窒素に富む土壌、特に河川流域で繁殖します。Coccidioidesは、その分節型分生子が塵埃中に浮遊する乾燥および半乾燥土壌に生息します。Blastomycesは湿潤な森林の河川環境を好みます。ParacoccidioidesとTalaromyces marneffeiは、それぞれラテンアメリカと東南アジアに独自の限定された範囲を持っています。曝露は真菌の生態に従うため、疾患の分布は貯蔵庫の分布と一致し、旅行によって他の場所で散発的な症例が発生することがあります。

Clinical relevance

真菌病原体の風土病性範囲を知ることは、個人の地理的および旅行歴が真菌症の疫学的状況の一部である理由、そして感染が獲得された場所から遠く離れて現れる可能性がある理由を説明します。この項目は、これらの分布パターンを参照資料として記述するものであり、個別の診断や管理を指示するものではありません。

Epidemiology

風土病性真菌症は、その地域内で多数の感染を引き起こします。例えば、米国南西部およびラテンアメリカの一部におけるコクシジオイデス症、アメリカ大陸全域およびそれ以外の地域におけるヒストプラズマ症、東南アジアのHIV感染者集団におけるタラロミセス症などです。しかし、多くの感染は不顕性であるため、報告される症例数は実際の曝露を大幅に過小評価しています。世界的な負担推定では、分布が歴史的にマッピングされてきたよりも広範で動的であり、いくつかの風土病性範囲の拡大が文書化され、疑われていることが強調されています。

Evidence & guidelines

IDSAのコクシジオイデス症ガイドラインなど、風土病性真菌症に関する学会ガイドラインは、これらの感染症の地理的疫学を組み込んでおり、負担推定レビューは風土病性地域全体の有病率を統合しています。

History

特定の真菌と特定の場所との関連性は、20世紀の野外および実験研究によって確立されました。これにより、ヒストプラズマ症が特定の土壌と、コクシジオイデス症が乾燥した塵埃と関連付けられ、風土病性真菌症の概念が生まれました。旅行が増加し、免疫抑制患者が増えるにつれて、輸入症例や再活性化症例は、疾患が貯蔵庫からどれほど遠く離れて現れるかという点に注目を集めました。そして、近年の数十年間で、風土病性の境界が固定されたものではないという証拠が追加されています。

Debates

風土病性真菌症の境界は拡大していますか？

歴史的にマッピングされた地域外でのヒストプラズマ症およびコクシジオイデス症の報告は、気候変動や土地利用を通じて範囲が実際に拡大しているのか、それとも単に認識が向上しただけなのかという疑問を提起しています。この2つを区別することは方法論的に困難です。

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

真菌症が地域に「風土病性」であるとは、何を意味しますか？

原因となる真菌が地域の環境貯蔵庫（通常は特定の土壌と気候）に持続的に存在し、その結果、住民や訪問者が比較的安定した背景率でそこに曝露されることを意味します。

風土病性真菌症が発見される場所から遠く離れた場所で発症することはありますか？

はい、曝露は風土病性地域で発生しますが、感染は後になって別の場所で顕在化することがあります。これが、旅行歴や居住歴が疫学的状況の一部となる理由です。