抗菌薬感受性試験

抗菌薬感受性試験（AST）は、微生物の増殖が抗菌薬によってどの程度阻害されるか、またその濃度を研究室で測定するものです。単離された微生物を既定の薬剤濃度に曝露し、確立されたブレイクポイントと照らし合わせて結果を読み取ることで、研究室は微生物を感受性、中間（または用量依存性感受性）、または耐性と分類します。

Definition

抗菌薬感受性試験は、微生物に対する抗菌薬の活性をin vitroで測定するものであり、通常、最小発育阻止濃度として表され、標準化されたブレイクポイントと照らし合わせて感受性、中間、または耐性と解釈されます。

Scope

本項目では、希釈法と拡散法の原理、最小発育阻止濃度、解釈ブレイクポイントとそのカテゴリー、臨床的に重要な耐性メカニズムの検出、および耐性サーベイランスにおける感受性データの役割について扱います。これは研究室の方法論として提示されており、特定の患者に対する薬剤の選択や投与量については言及していません。

Core questions

• この微生物の増殖は特定の抗菌薬によって阻害されるか、またその濃度はどのくらいか？
• 最小発育阻止濃度はどのように測定され、ブレイクポイントと照らし合わせてどのように解釈されるか？
• どのような方法（ブロス希釈法、寒天希釈法、ディスク拡散法、グラジエントストリップ、自動システム）が使用され、それらの長所と短所は何か？
• 特定の耐性メカニズムはどのように検出・報告され、感受性データはサーベイランスにどのように貢献するか？

Key concepts

• 最小発育阻止濃度（MIC）
• 解釈ブレイクポイント
• 感受性 / 中間 / 耐性カテゴリー
• ブロス希釈法および寒天希釈法
• ディスク拡散法およびグラジエント拡散法
• 自動感受性試験システム
• 耐性メカニズムとその検出
• 抗菌薬耐性サーベイランス

Mechanisms

感受性試験では、標準化された微生物接種液を様々な抗菌薬濃度に曝露し、増殖阻害を読み取ります。希釈法は、目に見える増殖を阻止する最低濃度である最小発育阻止濃度（MIC）を決定します。拡散法は、薬剤含有ディスクまたはグラジエントストリップの周囲に形成される増殖阻害帯の大きさを読み取り、その大きさを感受性に関連付けます。結果は、標準化団体によって設定された濃度閾値であるブレイクポイントと照らし合わせて解釈され、感受性、中間、または耐性のカテゴリーに分類されます（Jorgensen & Ferraro, 2009）。耐性は、酵素による薬剤修飾、標的の変異、排出、または伝達可能なプラスミド媒介遺伝子などのメカニズムによって生じる可能性があるため（Strahilevitz et al., 2009）、一部のワークフローでは特定の耐性決定因子も検出します。また、耐性形質は細菌の病原性や適応度と複雑に相互作用します（Beceiro et al., 2013）。より迅速で情報量の多い感受性試験は、感染症診断の改善という広範な課題の一部です（Caliendo et al., 2013）。

Clinical relevance

感受性試験の結果は、感染症治療に関する臨床的推論や抗菌薬適正使用の重要な情報源となりますが、その解釈は感染部位、薬剤、および患者因子に依存します。本項目では、感受性がどのように測定され、分類されるかを説明しており、個々の患者に対する薬剤選択や投与量推奨の根拠となるものではありません。

Epidemiology

集計された感受性試験の結果は、抗菌薬耐性サーベイランスの主要なデータソースであり、集団や医療現場における耐性の出現と拡散を追跡します。耐性が可動遺伝因子によって伝達されうるという認識（Strahilevitz et al., 2009）と、病原性と共変動しうるという認識（Beceiro et al., 2013）は、公衆衛生における研究室の耐性データへの注目を裏付けています。

History

標準化された感受性試験は、20世紀を通じて、場当たり的な増殖阻害の観察から、参照標準と解釈ブレイクポイントを備えた明確な希釈法および拡散法へと発展し、その後、自動システムや耐性遺伝子の分子検出によって補完されました。一般的な原理と現代の慣行に関するレビューは、これらの方法とその解釈フレームワークがどのように標準化されたかを説明しています（Jorgensen & Ferraro, 2009）。

Seminal works

• jorgensen-2009
• strahilevitz-2009
• beceiro-2013

Frequently asked questions

最小発育阻止濃度（MIC）は何を示しますか？

MICは、in vitroで微生物の目に見える増殖を阻止する抗菌薬の最低濃度です。標準化されたブレイクポイントと比較することで、微生物を感受性、中間、または耐性と分類するために使用されます（Jorgensen & Ferraro, 2009）。

なぜ異なる感受性試験方法があるのですか？

希釈法は数値的なMICを提供しますが、拡散法（ディスクまたはグラジエント）は阻害帯から感受性を推測します。自動システムは処理速度を向上させます。研究室は、微生物、薬剤、および数値結果の必要性と速度のどちらを優先するかによって、これらの方法の中から選択します。