費用抑制戦略

費用抑制戦略とは、医療システムが医療費の増加を抑制するために用いる政策や仕組みのことである。これらは、費用分担のような需要側の手段から、価格や供給能力に対する供給側の規制、さらには無駄、価値の低い医療、過剰医療を対象とした取り組みまで多岐にわたり、アクセスと質に配慮しつつ節約を目指すものである。

Definition

費用抑制とは、需要に影響を与えたり、価格と供給を管理したり、あるいは健康上の利益がほとんどないか全くない支出を排除したりすることによって、医療費の増加率を鈍化または制限することを目的とした一連の政策および行政メカニズムを指す。

Scope

本稿では、費用抑制アプローチの主要な種類、すなわち患者の費用分担、価格および予算管理、利用管理、無駄および価値の低い医療の削減について概観し、それぞれがアクセスとアウトカムにもたらすトレードオフについて考察する。これは、これらの戦略の背後にある論理と証拠に関する参照トピックであり、個人がどのように医療を得るか、あるいは医療を配分するかについての助言ではない。

Core questions

• どのようなメカニズムが支出の増加を抑制し、どのような経路を通じて作用するのか？
• 費用抑制の手段は、アクセス、公平性、および医療の質にどのように影響するか？
• 支出のどの程度が無駄、過剰医療、または価値の低い医療を反映しているのか？
• 需要側戦略と供給側戦略は、その効果においてどのように異なるのか？

Key concepts

• 需要側の費用分担（自己負担金、免責金額）
• 供給側の価格および予算管理
• 利用管理
• 保険におけるモラルハザード
• 無駄と管理コスト
• 価値の低い医療と過剰医療

Mechanisms

費用抑制の手段は、いくつかの経路を通じて作用する。需要側の費用分担は、患者に医療費の一部を負担させるものであり、RAND健康保険実験は、これが利用を減少させることを示したが、不必要なサービスと有益なサービスの両方を抑制する可能性がある（Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010）。供給側の措置、すなわち管理された価格、包括予算、および供給能力の管理は、システムが支払う金額と供給される量を制限する。第三のアプローチは支出そのものを対象とする。無駄の分析では、支出の大部分が医療提供と調整の失敗、過剰治療、価格設定の失敗、および管理の複雑さとして分類されており（Berwick & Hackbarth, 2012）、過剰医療と価値の低い医療の削減は、ほとんどまたは全く利益を生み出さない支出を削減することを目的としている（Brownlee et al., 2017）。

Clinical relevance

費用抑制政策は、補償規則、費用分担、および臨床上の意思決定を取り巻くインセンティブを決定するため、医療が提供される環境の一部を形成する。これらの戦略を理解することは、臨床医が補償および利用規則を解釈するのに役立つ。本稿はシステムレベルの政策メカニズムを記述するものであり、個々の患者に対する医療の配分に関する指針ではない。

Evidence & guidelines

費用抑制に関する証拠は、経済学および保健サービス研究から得られており、費用分担に関する画期的なRAND健康保険実験（Newhouse, 1993）、保険設計に関する国際比較分析（Schoen et al., 2010）、無駄を分類するための枠組み（Berwick & Hackbarth, 2012）、および過剰医療と価値の低い医療に関するレビュー（Brownlee et al., 2017）などが含まれる。単一の臨床ガイドラインは存在せず、むしろこの分野では、節約、アクセス、および質の間のトレードオフが検討されている。

History

1970年代以降、高所得国全体で医療費が急増するにつれて、医療費抑制への関心が高まった。初期の議論は費用分担とその効果に関するRAND実験の証拠に集中していたが、その後の数十年で議題は供給側の価格統制に広がり、最近では、健康を損なうことなく支出を抑制する方法として、無駄、過剰医療、および価値の低い医療を特定し排除することに焦点が当てられている（Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017）。

Debates

患者の費用分担は、健康を損なうことなく費用を抑制できるか？

費用分担は確実に利用を減少させるが、適切な医療と不適切な医療の両方を同様に減少させ、低所得患者に最も大きな負担をかける可能性があるという証拠があり、その健康と公平性への純効果は議論の余地がある。

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

需要側と供給側の費用抑制の違いは何ですか？

自己負担金や免責金額のような需要側戦略は、患者が求める医療の量に影響を与えることで機能する一方、価格統制や包括予算のような供給側戦略は、医療提供者に支払われる金額や存在する供給能力を制限するものです。

無駄の削減が費用抑制戦略とみなされるのはなぜですか？

医療費のかなりの部分が、健康上の利益をほとんどまたは全く生み出さないと推定されているため、無駄、過剰医療、および価値の低い医療を排除することで、医療が提供する健康を損なうことなく費用を削減することができます。