家族計画とリプロダクティブヘルス

家族計画とリプロダクティブヘルスは、人々が子どもを持つかどうか、いつ持つかを自由に決定できるようにすること、および生殖器系のより広範な健康に関わる、地域および公衆衛生看護の分野です。これには、避妊カウンセリングと提供、妊娠前および出産間隔に関する助言、ならびに選択、アクセス、および権利に配慮した性と生殖に関するウェルビーイングの促進が含まれます。

Definition

家族計画サービスとは、避妊カウンセリングと提供、受胎調節に関する知識、および関連するリプロダクティブヘルスケアを通じて、個人およびカップルが希望する子どもの数と出産間隔を予測し、達成できるようにする活動です。

Scope

このトピックは、家族計画の根拠、避妊法の種類と方法の有効性の概念、カウンセリングとアクセスにおける地域看護の役割、およびより広範なリプロダクティブヘルスを扱います。これは教育的な参考資料として提示されており、個人に対する特定の避妊法を推奨または処方するものではありません。

Core questions

• 家族計画は母子および人口の健康にとってなぜ重要なのでしょうか？
• 避妊の有効性はどのように定義され、通常使用と完全使用で異なるのはなぜでしょうか？
• カウンセリング、アクセス、および継続における地域看護師の役割は何でしょうか？

Key concepts

• 避妊法の組み合わせ
• 長期作用型可逆的避妊法（LARC）
• 通常使用と完全使用の有効性
• 家族計画の満たされないニーズ
• 出産間隔と妊娠前ケア
• リプロダクティブライツとインフォームドチョイス
• 医学的適格基準

Mechanisms

家族計画は、有効性、持続期間、可逆性が異なるさまざまな方法を通じて、個人が受胎をコントロールすることを可能にします。重要な区別は、完全使用と通常使用の間にあります。長期作用型可逆的避妊法のように、ユーザーが日常的な行動を記憶する必要がない方法は、ユーザーに依存する方法よりも、実世界での失敗率が著しく低いことが示されています（Winner, 2012）。カウンセリング、アクセスの容易さ、および費用や物流の障壁の排除は、人々がどの方法を選択し、継続するかに強く影響します。適格性は、方法の安全性と健康状態を比較検討する基準（WHO, 2015）によって導かれます。

Clinical relevance

家族計画とリプロダクティブヘルスケアは、出産間隔を可能にし、意図しない妊娠を減らすことによって、母子保健を支援する地域看護の中心的機能です。この項目は原則とエビデンスを記述しており、個人の避妊法を選択または処方するための根拠となるものではありません。

Epidemiology

避妊に対する満たされないニーズは世界的に依然として大きく、これを満たすことは、多数の母子死亡と意図しない妊娠を回避すると推定されています（Cleland, 2006）。方法の採用、継続、および有効性は、アクセス、カウンセリングの質、および利用可能な避妊法の組み合わせによって異なります。

Evidence & guidelines

WHOの避妊薬使用に関する医学的適格基準（WHO, 2015）は安全な方法の提供を導き、ランセットの家族計画シリーズ（Cleland, 2006）や方法の有効性に関するコホート研究（Winner, 2012）などの画期的な分析は、政策とカウンセリングの枠組みを形成しています。

History

組織的な家族計画は20世紀を通じて拡大し、国際的な保健開発アジェンダの中心的な要素となり、リプロダクティブライツと満たされないニーズの観点からますます枠付けられました（Cleland, 2006）。その後、実世界での有効性に関するエビデンスが蓄積されるにつれて、重点は長期作用型可逆的方法へと移行しました（Winner, 2012）。

Debates

通常使用と完全使用

理想的な条件下で測定された方法の有効性は、実世界での性能と大きく異なる場合があります。このギャップは、ユーザーに依存する方法で最も大きく、カウンセリングと長期作用型可逆的選択肢の促進に影響を与えます。

満たされないニーズへの対応

利用可能な方法があるにもかかわらず、家族計画に対する満たされないニーズは依然として大きく、アクセス、カウンセリングの質、およびサービスのリプロダクティブライツに基づく枠組みについて疑問を提起しています。

Seminal works

• cleland-2006
• winner-2012
• who-2018-mec

Frequently asked questions

家族計画には避妊以外に何が含まれますか？

避妊カウンセリングと提供だけでなく、妊娠前および出産間隔に関する助言、受胎調節に関する知識、ならびに性と生殖に関する健康とインフォームドチョイスの促進も含まれます。

通常使用の失敗率が完全使用の失敗率よりも高いのはなぜですか？

完全使用は、方法が常に正しく一貫して使用されることを前提としていますが、通常使用は実世界での不履行を反映しています。長期作用型可逆的避妊法のように、日常的なユーザーの行動に依存しない方法は、最も小さなギャップを示します。