コミュニケーション、倫理、法的考察
この分野は、病院前および災害医療を支える非臨床的コンピテンシー、すなわち、患者、医療チーム、関係機関との明確なコミュニケーション、そして、しばしば時間的制約、限られた情報、制約された資源の下で現場で提供される医療において生じる倫理的・法的問題に対する推論をまとめたものです。これは、同意、終末期医療に関する指示、資源配分、プライバシー、および機関間の連携を、臨床手技としてではなく、繰り返し生じる意思決定問題として捉えています。
Definition
病院前および災害医療におけるコミュニケーション、倫理、法的考察とは、緊急時および災害対応中に、医療従事者が患者に情報を提供し、自律性とプライバシーを尊重し、限られた医療を公平に配分し、人々と組織間で情報を正確に伝達する方法を規定する原則と実践を指します。
Scope
この分野は、学習者を5つの繰り返し生じるテーマに導きます。すなわち、インフォームド・コンセントと治療拒否の権利、現場での蘇生処置拒否指示（DNR）と事前指示書、必要性が供給を上回る場合のトリアージと資源配分の倫理、病院前記録と情報開示に適用される守秘義務とプライバシー法（HIPAAを含む）、および救急医療サービスと病院や他の対応機関とを結ぶコミュニケーションと引き継ぎの実践です。これは参照のためのガイダンスであり、運用プロトコルや法的助言ではありません。
Sub-topics
Core questions
- 管理されていない現場環境で、有効な同意（または拒否）はどのように得られるのか？
- 事前指示書やDNR指示は、いつ、どのように病院前医療従事者を拘束するのか？
- 資源がすべてのニーズを満たせない場合、トリアージを導く倫理原則は何か？
- 緊急時に患者の守秘義務はプライバシー法の下でどのように保護されるのか？
- 機関間のコミュニケーションと患者の引き継ぎを安全かつ完全にするものは何か？
Key concepts
- 患者の自律性とインフォームド・コンセント
- 治療および搬送を拒否する権利
- 善行、無危害、分配的正義
- 危機的医療基準
- 事前指示書およびDNR/POLST文書
- 守秘義務とプライバシー法（HIPAA）
- 構造化された引き継ぎと機関間の相互運用性
Clinical relevance
この分野のトピックは、病院前および災害システムが同意、終末期医療の希望、公平な配分、プライバシー、情報伝達をどのように扱うかを説明しています。これらは、学習者が現場医療の倫理的・法的枠組みを理解するのに役立つように提示されており、意思決定がどのように構成されるかを特徴づけるものであり、管轄区域固有のプロトコル、機関の方針、または法的助言の代わりとなるものではありません。
Evidence & guidelines
この分野の多くは、臨床試験よりも専門家の見解表明や生命倫理に関する解説に基づいています。全米EMS医師会は、EMSにおける倫理的課題（1993年）および関連する運用倫理に関するガイダンスを発行しています。IsersonとMoskopによる2部構成のレビュー（2007年）はトリアージの価値を枠組み化しており、EMSから救急部門への引き継ぎに関する実証研究（Meisel et al., 2015年）は、現場でのコミュニケーションが成功する点と失敗する点を記録しています。
History
現場倫理は、20世紀後半に救急医療サービスが専門化するにつれて成熟しました。この時期には、病院外DNRプログラム、治療拒否の原則、プライバシー規制が、かつて暗黙のうちに行われていた決定に対して明確な規則を強制しました。大規模災害後の災害計画は、危機的医療基準と資源配分フレームワークを追加し、古典的なベッドサイド倫理を人口レベルの希少性にまで拡大しました。
Key figures
- Kenneth V. Iserson
- John C. Moskop
- Zachary F. Meisel
Related topics
Seminal works
- iserson-moskop-2007
- ems-ethics-1993
Frequently asked questions
- なぜ病院前および災害医療において倫理とコミュニケーションが一緒に扱われるのですか？
- 同意、拒否、終末期医療の希望、資源配分、プライバシーといった現場での倫理的問題のほとんどは、適切な情報が適切な時に適切な人物に届くかどうかにかかっているため、コミュニケーション能力と倫理的推論は密接に絡み合っています。
- この分野は法的助言の源となりますか？
- いいえ。これは一般的な原則と枠組みを説明する参照ガイダンスであり、具体的な義務は管轄区域、機関の方針、および法律に依存し、資格のある法的および医療指導の助言を必要とします。