大腸がん検診

大腸がん検診は、症状のない成人を対象に、大腸がんを早期に発見し、内視鏡検査の場合には、ほとんどの大腸がんが発生する腺腫性ポリープを発見して除去することを目的としています。早期がんの発見と前駆病変の除去の両方が可能であるため、大腸がんの死亡率と罹患率の両方を低下させることができます。

Definition

大腸がん検診とは、症状のない成人に対し、大腸がんを早期に発見し、ポリープが発見され除去された場合にはがんを予防するために、便検査または構造検査（内視鏡検査または画像検査）を適用することです。

Scope

このトピックでは、主な検診戦略、便潜血検査や便免疫化学検査などの便検査、S状結腸内視鏡検査や大腸内視鏡検査などの構造検査、および新しい便DNA検査について、それらが死亡率と罹患率に与える影響に関する試験およびレビューの証拠とともに扱います。これは、検査方法と証拠に関する参考資料であり、個別の検診アドバイスではありません。

Core questions

• 便検査と内視鏡検査による検診戦略は、大腸がんの死亡率と罹患率にどのような違いをもたらしますか？
• 腺腫性ポリープの除去は、その後の癌罹患率をどのように減少させますか？
• 検査の性能、受容性、および間隔は、検診プログラムの価値をどのように形成しますか？

Key concepts

• 腺腫-癌シーケンス
• 便潜血検査 (gFOBT)
• 便免疫化学検査 (FIT)
• S状結腸内視鏡検査と大腸内視鏡検査
• ポリープ切除術
• 多標的便DNA検査
• 罹患率減少対死亡率減少

Mechanisms

ほとんどの大腸がんは、腺腫性ポリープから腺腫-癌シーケンスを経てゆっくりと進行するため、発見のための長い期間があります。便検査は、潜血（グアヤック法gFOBTまたはより特異的な免疫化学法FIT）または腫瘍によって排出される異常なDNAを検出し、大腸内視鏡検査に進むべき人を特定します。繰り返しの便潜血検査は、がんの診断を早めることにより、大腸がんの死亡率を減少させます（Hewitson, 2007）。内視鏡検診はさらに進んでおり、S状結腸内視鏡検査または大腸内視鏡検査では、前駆ポリープを同じ手技中に除去できるため、構造検診は死亡率だけでなく大腸がんの罹患率も減少させます（Brenner, 2014）。

Clinical relevance

大腸がん検診は、プライマリケアおよび公衆衛生における予防活動の中核であり、ガイドライン作成機関は、平均的なリスクの成人に対する対象年齢、許容される検査オプション、および間隔を定めています（USPSTF, 2021）。この項目は、比較証拠を参考のために要約するものであり、個人の推奨を行うものではなく、特定の個人に対する検査の選択や間隔を規定するものではありません。

Epidemiology

グアヤック便潜血検査のランダム化比較試験により、大腸がん死亡率の減少が確立され、S状結腸内視鏡検査および大腸内視鏡検査のメタアナリシスは、前駆病変の発見と除去に起因する罹患率と死亡率の両方の減少を示しています（Hewitson, 2007; Brenner, 2014）。大規模なランダム化比較試験では、FITと大腸内視鏡検査が、参加率と進行腺腫の検出率が異なるものの、がんの検出において同様の結果を達成し、複数の許容される戦略の使用を裏付けています（Quintero, 2012）。

History

1980年代から1990年代にかけて行われたグアヤック法便潜血検査の試験は、大腸がん検診ががん死亡率を減少させることを初めて示しました。その後、内視鏡的アプローチが続き、ランダム化S状結腸内視鏡検査試験とメタアナリシスにより、ポリープ切除術による罹患率の減少が実証されました（Brenner, 2014）。より最近の進展には、より特異的な便免疫化学検査、FITと大腸内視鏡検査の直接比較（Quintero, 2012）、および多標的便DNA検査（Imperiale, 2014）が含まれ、許容される戦略の選択肢を広げています。

Debates

便検査と内視鏡検査のどちらが推奨される検診戦略か

便検査は非侵襲的で参加率が高いですが、陽性の場合には追跡の大腸内視鏡検査が必要であり、前駆腺腫の検出数は少ないです。一方、大腸内視鏡検査は侵襲的であるという代償を伴いますが、ポリープ切除術によりより多くのがんを予防できます。プログラムはこれらのトレードオフを異なって評価しており、いくつかの戦略が許容されると見なされています。

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

大腸がん検診は、死亡率だけでなく、がんの罹患率もどのように低下させることができますか？

ほとんどの大腸がんは、腺腫性ポリープから何年もかけて発生します。S状結腸内視鏡検査や大腸内視鏡検査では、これらのポリープががんになる前に除去できるため、内視鏡検診は、がんによる死亡だけでなく、発生するがんの数も減らすことができます。

gFOBTとFITの違いは何ですか？

どちらも便中の血液を検出しますが、グアヤック法（gFOBT）は化学反応に依存し、食事の影響を受ける可能性があります。一方、便免疫化学検査（FIT）はヒトヘモグロビンに特異的な抗体を使用するため、より特異的で使いやすいです。