胸部外傷と胸部損傷

胸部外傷は、胸壁、肺、心臓、大血管への鈍的損傷および穿通性損傷から構成されます。いくつかの胸部損傷、例えば緊張性気胸、大量血胸、心タンポナーデなどは、直ちに生命を脅かすものであり、一次救命処置の呼吸および循環の段階で特異的に探求されます。これらは急速に致命的となりうる一方で、多くの場合、ベッドサイドで治療可能であるためです。

Definition

胸部外傷とは、胸郭およびその内容物（肺、胸膜、心臓、大血管を含む）への鈍的または穿通性の損傷であり、換気、酸素化、または循環を障害する可能性があります。

Scope

本項目では、主要な胸部損傷パターン、一次救命処置中に特定される直ちに生命を脅かす状態、および胸部損傷が外傷死亡率や、疼痛関連の呼吸機能障害などの合併症に与える影響について概説します。これは参照および教育的な概要であり、処置や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 一次救命処置で除外すべき直ちに生命を脅かす胸部損傷はどれか？
• 胸部損傷はどのように換気、酸素化、または循環を障害するのか？
• 鈍的メカニズムと穿通性メカニズムでは、どのような損傷パターンが続くのか？
• 胸壁損傷は呼吸と後の合併症のリスクにどのように影響するか？

Key concepts

• 緊張性気胸
• 開放性気胸
• 大量血胸
• フレイルチェストと肺挫傷
• 心タンポナーデ
• 肋骨骨折と胸壁痛
• 鈍的メカニズム対穿通性メカニズム
• 外傷性大動脈損傷

Mechanisms

胸部損傷は、一次救命処置で評価される生理機能と同じ生理機能に干渉することで生命を脅かします。緊張性気胸は胸腔内圧を上昇させ、換気と静脈還流の両方を障害します。開放性気胸と大量血胸は換気を障害し、失血を引き起こします。心タンポナーデは心臓の充満を制限します。肋骨骨折やフレイルチェストなどの胸壁損傷は、基礎にある肺挫傷とともに呼吸のメカニズムを障害し、疼痛と固定により低換気と肺炎を誘発する可能性があります。これらのメカニズムは、いくつかの胸部疾患が呼吸および循環の段階で明示的に探求される理由、および鈍的胸部外傷後に効果的な鎮痛が強調される理由を説明しています。

Clinical relevance

胸部損傷は外傷死の頻繁かつ重要な原因であり、救急および集中治療の看護師は、生命を脅かす胸部状態の認識、呼吸状態のモニタリング、胸壁損傷に対する鎮痛および肺ケアの支援に貢献します。本項目は教育的なものであり、胸部外傷がどのように理解されているかを記述するものであり、個別化された診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

胸部損傷は外傷死の相当な割合に関与しており、戦場および民間人の死亡率分析によって強調される急速に致命的となる原因の中には、緊張性生理状態や胸腔内出血による失血が含まれます。肋骨骨折と肺挫傷は鈍的胸部外傷で一般的であり、特に高齢患者において呼吸器合併症の一因となります。

History

一次救命処置中に発見され治療されるべき、直ちに生命を脅かす少数の胸部損傷の特定は、Advanced Trauma Life Supportによって体系化されました。EASTとTrauma Anesthesiology Societyによる鈍的胸部外傷の疼痛管理に関する共同ガイドラインなどのより最近の研究は、胸壁損傷の呼吸器合併症に対する関心の高まりを反映しています。

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

どの胸部損傷が直ちに生命を脅かすと見なされますか？

緊張性気胸、開放性気胸、大量血胸、心タンポナーデなどの状態は、一次救命処置中に特異的に探求される、直ちに生命を脅かす胸部損傷です。

鈍的胸壁損傷において疼痛管理が強調されるのはなぜですか？

肋骨骨折や胸壁損傷は、浅い呼吸や固定につながる疼痛を引き起こし、呼吸器合併症のリスクを高めるため、鈍的胸部外傷のガイドラインでは鎮痛が重視されます。