外傷および緊急損傷管理
外傷および緊急損傷管理は、急性身体損傷を負った患者の迅速な評価、蘇生、安定化に関わる集中治療および救急看護の分野です。これは、気道、呼吸、循環、神経学的状態、体温管理といった時間的に緊急性の高い優先事項を中心にケアを組織し、制御不能な出血と脳損傷が外傷後の予防可能な死亡の主要な原因であるという認識に基づいています。
Definition
外傷および緊急損傷管理とは、急性創傷および損傷患者に対する、優先順位に基づいた協調的な評価と早期治療であり、ケアの初期段階で生命を直ちに脅かす状態を特定し、回復させることを目的としています。
Scope
この分野は、損傷患者に対する体系的なアプローチ、すなわち系統的な一次および二次調査、出血の制御、そして早期死亡率を左右する主要な身体領域の損傷パターン（頭部、胸部、腹部、骨盤）について読者に説明します。外傷管理を参考および教育の主題として扱い、救急および集中治療の現場で看護師が遭遇するトピックを収集しており、個別の臨床指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 生命を直ちに脅かす問題は何であり、それらはどのような順序で対処されますか？
- 患者は出血していますか、そして出血は制御されていますか？
- どの身体領域が損傷しており、どの損傷が早期死亡を促進しますか？
- 蘇生への反応は時間の経過とともにどのように監視され、再評価されますか？
Key concepts
- 一次調査（ABCDE）
- 二次調査
- 予防可能な外傷死
- 止血とダメージコントロール蘇生
- 外傷死の三徴（低体温、アシドーシス、凝固障害）
- 損傷機転
- 外傷システムとチームベースケア
Mechanisms
損傷は、直接的な組織破壊と、それが引き起こす生理学的カスケード（低灌流とショックにつながる失血、酸素供給の障害、低体温、アシドーシス、凝固障害の自己増強サイクル）を通じて害をもたらします。管理は、問題をどれだけ早く死に至らしめるかによって優先順位を付ける構造化された手順に基づいて構築されています。まず気道と呼吸、次に循環と出血制御、そして神経学的状態と全身の露出です。戦場および民間の死亡率データは、失血性出血と中枢神経系損傷が早期死亡のほとんどを占めることを示しており、これが止血と脳損傷の認識がこの分野の中心である理由です。
Clinical relevance
外傷は世界中で死亡と障害の主要な原因であり、救急および集中治療の看護師は、評価、蘇生、継続的なモニタリングにおいて外傷チームの不可欠なメンバーです。損傷に対する構造化されたアプローチを理解することは、看護師が優先事項を予測し、患者の経過を解釈するのに役立ちます。ここでの内容は、外傷ケアがどのように組織されているかを説明するものであり、施設のプロトコルや個別の臨床的決定に代わるものではありません。
Epidemiology
損傷は、世界の早死の主要な原因であり、交通事故、転倒、対人暴力が主なメカニズムとなっています。外傷死の分析では、出血と外傷性脳損傷が死亡の主要な原因として一貫して特定されており、外傷死のかなりの部分、特に制御不能な出血によるものは、タイムリーで組織化されたケアによって予防可能であると考えられています。
History
現代の外傷に対する構造化されたアプローチは、20世紀後半にAdvanced Trauma Life Support（ATLS）の開発によって形成されました。ATLSは、一次調査の順序と、生命に対する最大の脅威を最初に治療するという概念を標準化しました。戦場での死亡の詳細な分析を含む軍事経験は、早期の止血の重要性を強化し、CRASH-2のような大規模なランダム化比較試験は、外傷蘇生の一部を正式なエビデンス評価の下に置きました。
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- eastridge-2012
- crash2-2010
Frequently asked questions
- 外傷におけるABCDEアプローチとは何ですか？
- ABCDEは、一次調査の順序付けられたシーケンスであり、気道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）、神経学的状態（Disability）、体温管理（Exposure）を指します。これらは、生命を脅かす問題を、それが死を引き起こす可能性のある優先順位で特定し、対処するために使用されます。
- なぜ外傷ケアでは止血がそれほど重視されるのですか？
- 制御不能な出血は、損傷後の早期に予防可能な死亡の主要な原因であるため、出血を認識し制御することは、外傷評価の中心的な優先事項です。