腹部および骨盤外傷

腹部および骨盤外傷は、腹部臓器および骨盤輪への鈍的損傷と穿通性損傷から構成されます。腹部と骨盤は、外部からの兆候がほとんどないまま大量の出血を隠す可能性があるため、これらの損傷は、外傷患者におけるショックの重要かつ時に潜在的な原因であり、その認識は初期診察の循環ステップと密接に関連しています。

Definition

腹部および骨盤外傷は、腹部内臓および骨性骨盤への鈍的または穿通性の損傷であり、隠れた出血、中空臓器の破裂、または骨盤輪の不安定性を引き起こす可能性があります。

Scope

この項目では、腹部の実質臓器および中空臓器損傷、骨盤輪損傷とその出血の可能性、および外傷診療におけるこれらの損傷の等級付けと分類の主要なパターンを概観します。これは参照および教育的な概要であり、処置または個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 腹部または骨盤が原因不明のショックの原因である可能性はありますか？
• どの実質臓器と中空臓器が一般的に損傷を受け、損傷はどのように等級付けされますか？
• 骨盤輪の破裂はどのようにして大量出血を引き起こしますか？
• この領域における鈍的メカニズムと穿通性メカニズムを区別するものは何ですか？

Key concepts

• 潜在性腹腔内出血
• 実質臓器損傷（脾臓、肝臓）
• 中空臓器損傷
• 骨盤輪破裂と後腹膜出血
• 損傷の等級付けと分類システム
• 鈍的メカニズム対穿通性メカニズム
• トリアージ信号としての血行動態の安定性

Mechanisms

腹部と骨盤は、外部からの証拠がほとんどないまま大量の血液を収容できるため、脾臓、肝臓、腸間膜、または骨盤血管への損傷は、明らかな創傷としてではなく、原因不明または進行性のショックとして現れることがあります。実質臓器損傷は直接出血します。中空臓器損傷は、さらに汚染や遅発性腹膜炎を引き起こす可能性があります。骨盤輪の破裂は、静脈および動脈の出血を後腹膜腔に開放し、身体が容易に止血できない状態を引き起こします。重症度は、解剖学的損傷と患者の生理学的安定性を関連付ける、世界緊急外科学会による肝臓、脾臓、骨盤損傷の分類など、臓器特異的な等級付けおよび分類システムを使用して記述されます。

Clinical relevance

腹部および骨盤損傷は外傷性出血の主要な原因であり、救急および集中治療の看護師は、隠れた出血の認識、血行動態の傾向のモニタリング、および最終的な制御が手配されるまでの蘇生支援に貢献します。この項目は教育的なものであり、これらの損傷がどのように理解され、分類されるかを説明するものであり、個別化された診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

腹部および骨盤からの出血は、外傷死亡率の重要な要因であり、特に戦場および民間の分析で記述されている、体幹出血に起因する予防可能な死亡に寄与しています。脾臓と肝臓は、鈍的腹部外傷で最も一般的に損傷を受ける実質臓器の1つであり、不安定な骨盤輪損傷は重度の出血のリスクが高いです。

History

腹部および骨盤外傷の管理は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、ルーチン的な開腹探索から、血行動態の状態と画像診断に導かれた選択的および非手術的戦略へと進化しました。世界緊急外科学会による肝臓、脾臓、骨盤外傷の一連の分類とガイドラインは、等級付けを標準化し、それを管理経路に結びつける努力を反映しています。

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

明らかな外傷がなくても、腹部および骨盤外傷が危険なのはなぜですか？

腹部と骨盤は、外部からの兆候がほとんどないまま大量の血液を保持できるため、実質臓器や骨盤輪からの内出血は、目に見える創傷としてではなく、原因不明のショックとして現れることがあります。

骨盤輪の破裂が大量出血と関連しているのはなぜですか？

骨性骨盤の破裂は、骨盤の静脈や動脈を損傷し、後腹膜腔を開放することがあり、身体が容易に止血できない大量の出血を引き起こす可能性があります。