一次・二次外傷初期診療

一次・二次初期診療は、負傷した患者を評価するために用いられる構造化された2段階の評価法である。一次初期診療では、気道、呼吸、循環、意識障害、体温管理（ABCDE）という定められた順序で、差し迫った生命を脅かす問題を迅速に特定し治療する。一方、二次初期診療は、患者が安定した後に、すべての損傷を記録するための全身の診察である。

Definition

一次初期診療は、生命を脅かす状態を検出・治療する迅速かつ優先順位付けされた評価（ABCDE）であり、二次初期診療は、生命を脅かす問題が対処された後に続く、全身を系統的に評価し、他のすべての損傷を特定するものである。

Scope

本稿では、ABCDE一次初期診療の論理、二次初期診療への移行、および意識障害の段階におけるグラスゴー・コーマ・スケールなどの標準化されたツールの役割について述べる。これは、外傷評価がどのように組織されているかについての参照および教育的な記述であり、手順プロトコルや個別化された臨床指示の出典ではない。

Core questions

• 生命に対する最大の差し迫った脅威は何であり、それは最初に対処されているか？
• 気道は開通しているか、呼吸は適切か、循環は維持されているか？
• 患者の神経学的状態はどうか？
• 安定化後、全身の診察でどのような損傷が明らかになるか？

Key concepts

• ABCDEの順序
• 最大の脅威を最初に対処する原則
• 一次初期診療と二次初期診療
• グラスゴー・コーマ・スケール（意識障害評価）
• 体温管理と低体温症の予防
• 再評価と初期診療の継続性
• 一次初期診療の補助手段

Mechanisms

この初期診療は、損傷が生命を脅かす速度には予測可能な順序があるという前提に基づいて構築されており、その順序で対処される。すなわち、気道の閉塞は呼吸障害よりも早く死に至らしめ、呼吸障害は循環不全よりも早く死に至らしめる、といった具合である。したがって、一次初期診療は気道、呼吸、循環、意識障害、体温管理の順に進み、問題が発見されるたびに次の段階に進む前に治療が行われ、患者の状態が悪化するたびに繰り返される。意識障害の段階では、意識レベルを再現性のある方法で定量化するために、グラスゴー・コーマ・スケールが一般的に用いられる。生命を脅かす問題が制御されて初めて、二次初期診療では、残りの損傷を特定するために、全身の各部位の診察と病歴聴取が行われる。

Clinical relevance

一次・二次初期診療は、救急および集中治療の看護師が外傷蘇生に参加し、患者の状態をチームに伝えるために使用する組織的枠組みである。その順序に精通していることは、看護師が次の評価を予測し、状態悪化を認識するのに役立つ。この記述は教育的なものであり、施設の外傷プロトコルや個別の臨床判断に取って代わるものではない。

Epidemiology

構造化された初期診療は、多くの外傷死が、気道閉塞、緊張性生理、失血性出血といった少数の急速に致死的な問題に起因するというエビデンスに対応して考案された。戦闘および民間外傷死の分析は、気道と出血を優先する秩序だったアプローチが臨床的に重要である理由を強調している。

History

この2段階の初期診療は、Advanced Trauma Life Supportによって普及し、ABCDE一次初期診療とそれに続く二次初期診療が外傷治療の共通言語として標準化された。1974年にTeasdaleとJennettによって導入されたグラスゴー・コーマ・スケールは、評価の神経学的（意識障害）要素の標準的な手段となった。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

一次初期診療におけるABCDEは何の略ですか？

気道、呼吸、循環、意識障害、体温管理の略であり、差し迫った生命を脅かす問題を探し、治療する定められた順序です。

一次初期診療と二次初期診療の違いは何ですか？

一次初期診療は、定められた順序で差し迫った生命の脅威を迅速に発見し治療するのに対し、二次初期診療は、患者が安定した後に、残りのすべての損傷を特定するための、その後の全身の完全な診察です。