胸部外傷

胸部外傷とは、胸壁およびそれが保護する臓器、すなわち肺、心臓、大血管、食道、横隔膜への損傷を指します。胸郭は呼吸器系と中心循環系の構造を収容しているため、胸部損傷は急速に換気を障害したり、大量出血を引き起こしたりする可能性があります。また、生命を直ちに脅かす少数の病態が、早期死亡の大部分を占めています。

Definition

胸部外傷とは、鈍的または貫通性の外力によって、骨性の胸壁、胸膜腔、肺、縦隔構造、心臓、大血管、食道、または横隔膜に機械的損傷が生じ、換気、酸素化、または中心循環を障害する可能性のある状態を指します。

Scope

このトピックでは、胸部損傷のメカニズム、肋骨骨折や肺挫傷から気胸、血胸、フレイルチェスト、心臓および大血管損傷に至るまでの病変の範囲、ならびにガス交換と循環に対する生理学的影響について概説します。これは胸部損傷のパターンに関する参照および教育的な概要であり、管理プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 鈍的および貫通性メカニズムは、どのように胸壁および胸腔内臓器を損傷するのでしょうか？
• なぜ胸部損傷は換気と循環をこれほど急速に障害するのでしょうか？
• 生命を直ちに脅かす胸部損傷と、時間とともに進行する損傷を区別するものは何ですか？
• 肺挫傷とフレイルチェストはガス交換にどのように影響しますか？

Key concepts

• 気胸と緊張性気胸
• 血胸
• フレイルチェストと奇異性運動
• 肺挫傷
• 心タンポナーデ
• 減速による鈍的大動脈損傷
• 気管気管支および横隔膜損傷
• 換気および酸素化の障害

Mechanisms

減速または圧迫による鈍的外力は、肋骨を骨折させ、肺を挫傷させ（肺挫傷）、また大動脈峡部などの固定点での剪断力により、可動性のある大血管を破裂させる可能性があります。隣接する複数の肋骨がそれぞれ2か所で骨折すると、遊離したセグメントが呼吸と逆方向に動く（フレイルチェスト）ため、基礎にある挫傷と相まってガス交換が障害されます。貫通性の外力は胸膜を破り、その経路に沿って肺、心臓、または大血管を損傷する可能性があります。胸膜腔に空気や血液が貯留すると肺が虚脱し（気胸、血胸）、緊張状態では胸腔内圧が上昇して静脈還流が妨げられます。心膜内の血液は心臓を圧迫し、充満を制限する可能性があります（心タンポナーデ）。一般的な結果として、換気と酸素化の障害、および心拍出量の減少が挙げられます。

Clinical relevance

胸部損傷は外傷死亡率に大きく寄与しており、呼吸または中心循環を障害するため、少数の病態が生命を直ちに脅かします。これらのパターンを理解することで、なぜ胸部が早期に検査されるのか、また特定の損傷がメカニズムから予測されるのかが説明されます。本項目は記述的かつ教育的なものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

胸部損傷は重症外傷において一般的であり、死亡例の多くに認められ、しばしば頭部および腹部損傷と合併します。多くの民間環境では、交通事故や転落などの鈍的メカニズムが優勢であり、肋骨骨折と肺挫傷が最も頻繁な病変ですが、貫通性メカニズムは地域の暴力パターンを反映しています。

Evidence & guidelines

Eastern Association for the Surgery of Traumaからの診療ガイドラインは、肺挫傷とフレイルチェストの管理について言及しています（Simon, 2012）。欧州外傷出血ガイドライン（Spahn, 2013）は、重度の胸部および多部位損傷に伴う出血と凝固障害を扱っており、解剖学的損傷スコアリング（Baker, 1974）は、全体的な損傷重症度の中で胸部損傷を位置づけています。

History

生命を直ちに脅かす胸部損傷の認識と胸膜腔の生理学の理解は、20世紀を通じて戦時および民間の外科経験を通じて発展しました。フレイルチェストの理解は、胸壁の力学のみから、ガス交換を障害する基礎にある肺挫傷の中心的な役割へと変化し、これらの損傷の概念化に影響を与えました。

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

なぜ緊張性気胸は急速に危険な状態になるのですか？

胸膜腔に圧力を伴って空気が蓄積すると、肺が虚脱し、上昇する胸腔内圧が心臓への静脈還流を妨げ、心拍出量を急激に減少させる可能性があります。これは生命を直ちに脅かす胸部損傷の一つです。

フレイルチェストが呼吸を障害するのはなぜですか？

複数の二か所肋骨骨折によって胸壁の一部が分離されると、呼吸と奇異な動きをしますが、より大きな問題は通常、基礎にある肺挫傷であり、それ自体がガス交換を障害します。