子宮頸部腺性病変および頸管内病変

子宮頸部の腺性異常、すなわち異型腺細胞（AGC）および上皮内腺癌は、子宮頸部細胞診において独特で診断が困難なカテゴリーである。これらは扁平上皮病変よりも稀で、信頼性のある解釈が難しく、基礎に高悪性度腺性または扁平上皮性疾患が潜む有意なリスクを伴うため、子宮頸部細胞病理学においてその認識は重要である。

Definition

子宮頸部腺性病変とは、頸管内（または子宮内膜）腺細胞の細胞学的異常であり、Bethesdaシステムの腺性分類において、意義不明の異型腺細胞から頸管内上皮内腺癌、浸潤性腺癌に至るまで報告される。

Scope

本トピックは、腺性異常の細胞学的認識、Bethesdaシステムにおける腺性カテゴリー（AGCとそのサブタイプ、頸管内上皮内腺癌、腺癌）、HPV関連頸管内腫瘍との関係、および扁平上皮病変との鑑別における診断上の困難について扱う。これは細胞学的実体に関する参照記述であり、個別の臨床管理を意図するものではない。

Core questions

• 細胞診で腺性異常はどのように認識され、扁平上皮病変と鑑別されるのか？
• Bethesdaシステムの腺性カテゴリー（AGC、AIS）は、基礎となるリスクに関して何を意味するのか？
• HPVは頸管内腺癌とその前駆病変とどのように関連しているのか？
• 腺性病変はなぜ細胞診やスクリーニングで再現性よく検出されにくいのか？

Key concepts

• 異型腺細胞（AGC）とその細分類
• 頸管内上皮内腺癌（AIS）
• 頸管内細胞と子宮内膜細胞の起源
• HPV関連（通常型）頸管内腺癌
• 密集したシート状、ロゼット形成、フェザリングなどの細胞学的手がかり
• 腺性疾患の再現性と検出率の低さ
• AGCにおける同時発生扁平上皮病変のリスク

Mechanisms

一般的な頸管内腺癌のほとんどとその前駆病変である上皮内腺癌は、高リスクHPVと関連しており、扁平上皮経路と類似するが、頸管の腺上皮に発生する。細胞学的には、腺性腫瘍は核の層状化、フェザリング、ロゼット形成、核分裂を伴う密集した三次元細胞群を形成する。これらの特徴は良性の反応性変化と重複し、扁平上皮病変よりも検体採取と解釈が難しいため、腺性疾患の感度が低い一因となっている（solomon-2002, schiffman-2007）。

Clinical relevance

AGCのような腺性病変の結果は、基礎に高悪性度腺性または扁平上皮性疾患が潜む実質的なリスクを伴い、また頸管は検体採取が困難であるため、腺性異常は子宮頸部細胞病理学において重要な診断カテゴリーである。本項目は、その実体と解釈上の課題を参照のために記述するものであり、個人の評価、経過観察、治療を特定するものではない。

Epidemiology

子宮頸部細胞診において、腺性病変は扁平上皮病変よりもかなり稀であり、子宮頸部腺癌は子宮頸癌の少数派を占める。スクリーニングによって扁平上皮性疾患が減少した状況では、その相対的な割合が増加する傾向にあり、これは腺性疾患に対する細胞診ベースのスクリーニングの感度が低いことを部分的に反映している（schiffman-2007）。

History

腺性異常は、Bethesdaシステムによって子宮頸部報告において明確な位置づけがなされ、異型腺細胞は扁平上皮カテゴリーから分離され、2001年および2014年の改訂では、AGCのサブカテゴリーと頸管内上皮内腺癌の認識が洗練された。ほとんどの頸管内腺癌がHPV関連であるという認識は、腺性疾患を子宮頸部腫瘍のHPVモデルにさらに統合した（solomon-2002, nayar-wilbur-2015）。

Debates

腺性疾患に対する細胞診の感度制限

細胞診、さらにはHPV検査も、検体採取の困難さや良性変化との形態学的重複のため、扁平上皮病変よりも頸管内腺性病変を信頼性高く検出できない。これは、スクリーニングにおける腺性異常の最適な検出と管理方法について継続的な疑問を提起している。

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

腺性病変は扁平上皮病変よりも診断が難しいとされるのはなぜですか？

腺性異常は頸管内に発生し、検体採取が困難であり、その細胞学的特徴は良性の反応性変化と重複します。その結果、扁平上皮病変よりも信頼性のある検出が難しく、診断上の注意を要すると報告されています。

子宮頸部腺癌もHPVによって引き起こされるのですか？

一般的な頸管内腺癌のほとんどとその前駆病変である上皮内腺癌は、扁平上皮性子宮頸癌と同様に高リスクHPVと関連していますが、腺癌の一部はHPV非依存性であり、異なる経路をたどります。