子宮頸部細胞診におけるベセスダシステム

ベセスダシステムは、子宮頸部細胞診の結果を報告するために用いられる標準化された用語体系である。1988年に導入され、2001年と2014年に改訂されたこのシステムは、一貫性のない地域の用語体系を、検体の適格性、扁平上皮および腺上皮の異常、およびその他の所見を分類する統一された枠組みに置き換えることで、細胞診報告書が再現性のあるリスクベースのカテゴリーを伝えることを可能にした。

Definition

ベセスダシステムは、子宮頸部（およびその他の婦人科）細胞診のための標準化された報告枠組みであり、検体の適格性を記録し、上皮細胞の異常を、基礎となる上皮内腫瘍または癌の関連リスクを伝える定義された扁平上皮および腺上皮カテゴリーに分類する。

Scope

このトピックでは、ベセスダ報告書の構造、すなわち検体適格性の記述、一般的な分類、および扁平上皮病変（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、扁平上皮癌）と腺病変（AGC、AIS、腺癌）の特定の解釈カテゴリーについて扱う。これは報告用語の参照であり、個々の患者管理を規定するものではない。

Core questions

• ベセスダ報告書は、検体適格性と全体的な解釈をどのように伝達するか？
• 扁平上皮の解釈カテゴリーであるASC-US、ASC-H、LSIL、HSILを区別するものは何か？
• 腺カテゴリー（AGC、子宮頸部AIS）は、意味とフォローアップリスクにおいてどのように異なるか？
• カテゴリー間の形態学的閾値、特にASC-USの再現性はどの程度か？

Key concepts

• 検体適格性と移行帯成分
• 上皮内病変または悪性腫瘍なし（NILM）
• ASC-USおよびASC-H（異型扁平上皮細胞）
• 低悪性度および高悪性度扁平上皮内病変（LSIL、HSIL）
• 異型腺細胞（AGC）および子宮頸部上皮内腺癌
• HPV生物学と整合した二段階扁平上皮分類
• 再現性とASC-USカテゴリー

Mechanisms

ベセスダのカテゴリーは、形態学的変化をHPVによって引き起こされる腫瘍形成の生物学にマッピングする。二段階の扁平上皮分類（LSIL対HSIL）は、一過性の生産的HPV感染と、より高い癌リスクを伴う形質転換性感染との区別を反映している。不確定なカテゴリー（ASC-US、ASC-H、AGC）は、明確な病変には至らないものの、形態学のみでは再現性が不完全であるため（solomon-2002, cox-2003）、しばしばHPV検査を伴うリスク層別化を必要とする細胞を示す。

Clinical relevance

ベセスダの解釈は、基礎となる前癌病変の推定リスクを伝え、スクリーニングプログラムにおけるトリアージおよびコルポスコピーの決定の出発点となる。この項目では、各カテゴリーが何を意味し、リスクとどのように関連するかを説明するものであり、個々のフォローアップ間隔、紹介基準、または治療を特定するものではない。

History

このシステムは、子宮頸部細胞診報告を標準化し、古いパパニコロウ数値分類に代わるものとして、1988年にメリーランド州ベセスダで開催された米国国立癌研究所のワークショップで作成された。2001年の改訂では、検体適格性報告とASC-US/ASC-Hの分割が正式化され、細胞診と組織診の用語が整合され、2014年の更新では、基準がさらに洗練され、液状化検体細胞診とHPV同時検査の経験が組み込まれた（solomon-2002, nayar-wilbur-2015）。

Debates

ASC-USの再現性と臨床的取り扱い

ASC-USはベセスダカテゴリーの中で最も再現性が低く、そのトリアージ方法（反射的HPV検査、細胞診再検査、または即時コルポスコピー）は、HPVベースのトリアージの根拠を形成する中心的な問題であった。

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

ベセスダシステムにおけるLSILとHSILの違いは何ですか？

LSIL（低悪性度扁平上皮内病変）は通常、癌リスクの低い一過性の生産的HPV感染を反映するのに対し、HSIL（高悪性度）は浸潤癌への進行リスクが著しく高い形質転換性感染を反映するため、両者は異なるレベルの懸念を伴います。

ベセスダシステムにASC-USのような「異型」カテゴリーが含まれるのはなぜですか？

細胞学的変化が常に明確な病変の閾値を満たすとは限りません。異型カテゴリーは、この不確実性を認識し、過剰診断や過小診断を強制するのではなく、さらなるリスク層別化のために、一般的にHPV検査を伴う検体を特定します。