子宮頸部細胞診とコルポスコピー

子宮頸部細胞診とコルポスコピーは、子宮頸部前癌病変および癌のスクリーニングと評価に用いられる関連性の高い手法です。細胞診は子宮頸部から剥離した細胞の異常を検査するものであり、コルポスコピーはスクリーニングが異常であった場合に病変を特定し、生検を誘導するために、子宮頸部を拡大して照明下で観察するものです。

Definition

子宮頸部細胞診は、子宮頸部から採取された細胞を顕微鏡で検査し、上皮の異常を検出するもので、標準化された用語を用いて報告されます。コルポスコピーは、通常、酢酸またはヨードを塗布した後、子宮頸部、腟、外陰部を拡大して視覚的に検査し、異常な領域を特定して生検を行うものです。

Scope

本項目では、細胞診（パパニコロウテスト）とそのベセスダシステムに基づく標準化された報告、異常な結果を評価する上でのコルポスコピーの役割、およびこれらの手法が子宮頸部スクリーニングのリスクベース管理にどのように組み込まれるかについて扱います。これは方法論的かつ参照的な概要であり、個々の患者に対するスクリーニング間隔や管理閾値を提供するものではありません。

Core questions

• 細胞診検体採取はどのように子宮頸部上皮の異常を検出するのですか？
• ベセスダシステムはどのように細胞診報告を標準化するのですか？
• コルポスコピーはどのように病変を特定し、生検のために特徴づけるのですか？
• 細胞診、HPV検査、コルポスコピーはリスクベース管理においてどのように組み合わされるのですか？

Key concepts

• パパニコロウ（Pap）テスト
• ベセスダシステム報告カテゴリー
• 扁平上皮内病変
• 酢酸およびヨード塗布
• コルポスコピー下生検
• 移行帯
• リスクベース管理

Mechanisms

子宮頸部細胞診では、移行帯から剥離した細胞を採取し、染色して核および細胞質の変化を調べ、異形成または悪性を示唆する所見を検出します。ベセスダシステムはこれらの所見を標準化されたカテゴリーに分類します。細胞診（しばしばHPV検査と併用される）が高いリスクを示唆する場合、コルポスコピーは子宮頸部を拡大し照明を当て、酢酸またはヨードの塗布によって異常な上皮が強調されるため、疑わしい領域を生検して組織学的に確認することができます。現代の管理では、細胞診、HPV検査結果、およびコルポスコピー所見をリスクベースのアルゴリズムに統合し、高度前癌病変の確率を推定します。

Clinical relevance

これらの手法は、子宮頸癌スクリーニングおよび異常なスクリーニング結果の評価の基盤となっており、医学において最も成功した癌予防プログラムの一つです。本項目では、これらの検査がどのように診断情報を生成し標準化するかを説明します。エビデンスの生成について記述しており、個別のスクリーニングや治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

子宮頸部細胞診スクリーニングは、集団規模で実施される地域において、子宮頸癌の発生率と死亡率の大幅な減少と関連しており、HPVベースの検査と併用されるか、またはそれに置き換えられることが増えています。コルポスコピーは、スクリーニングを受けた個人のうち異常な結果を示したサブセットに対する診断的フォローアップとして機能し、生検によって組織学的確認が提供されます。

History

ジョージ・パパニコロウは20世紀初頭から中頃にかけて、腟および子宮頸部の塗抹標本が子宮癌を明らかにできることを示し、パップテストと大規模な子宮頸部スクリーニングの誕生につながりました。報告用語はベセスダシステムの連続的な改訂を通じて標準化され、異常な結果の管理は病変ベースからリスクベースのアルゴリズムへと進化し、細胞診とコルポスコピーに加えてHPV検査が統合されました。

Debates

細胞診ベースとHPVベースのスクリーニング

HPV検査は、細胞診単独よりも高度前癌病変に対して高い感度を提供するため、一次HPVスクリーニングとリスクベースのトリアージへの移行を促しています。これらのアルゴリズム内での細胞診の最適な組み合わせと役割は進化し続けています。

Key figures

• George Papanicolaou
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Rebecca Perkins

Seminal works

• papanicolaou-1943
• nayar-2015
• perkins-2020

Frequently asked questions

子宮頸部細胞診とコルポスコピーの違いは何ですか？

細胞診は、剥離した子宮頸部細胞の異常を検査するスクリーニング検査であり、一方コルポスコピーは、スクリーニング結果が異常であった場合に、子宮頸部を拡大して異常な領域を特定し、生検を誘導する診断検査です。

ベセスダシステムとは何ですか？

ベセスダシステムは、子宮頸部細胞診の結果を報告するための標準化された枠組みであり、扁平上皮内病変などのカテゴリーを定義することで、所見が検査機関間で一貫して解釈され、伝達されるようにします。