禁煙

禁煙は、タバコの使用をやめるプロセスであり、その支援はプライマリケアにおける最も価値の高い予防活動の一つである。なぜなら、禁煙は年齢に関わらず心血管疾患、がん、肺疾患のリスクを大幅に低減するからである。効果的な禁煙は、行動支援と薬物療法を組み合わせることで、ニコチン依存症を克服する。

Definition

禁煙とは、タバコ喫煙の中止を指し、通常、行動習慣とニコチンへの生理的依存の両方に対処する行動介入と薬物療法によって支援される。

Scope

このトピックでは、タバコ使用がなぜ有害なのか、ニコチン依存症の性質、および禁煙支援の根拠に基づいた要素（簡単な助言、行動カウンセリング、ニコチン置換療法などの薬理学的補助）について述べる。これは、禁煙がどのように支援され、なぜ効果があるのかについての参照および教育資料として提示されており、個別化された治療や投与量のガイダンスではない。

Core questions

• 禁煙は健康リスクをどの程度、どのくらいの速さで低減するのか？
• 行動的および薬理学的支援のどの組み合わせが、持続的な禁煙の可能性を最も高めるのか？
• プライマリケアの受診時に、禁煙支援を日常的かつ簡潔に提供するにはどうすればよいか？

Key concepts

• ニコチン依存症
• 簡単な助言と禁煙の試み
• 行動カウンセリング
• ニコチン置換療法
• 非ニコチン薬物療法
• 再発と持続的禁煙
• 行動的および薬理学的支援の組み合わせ
• 禁煙後のリスクの可逆性

Mechanisms

タバコの煙はニコチンを供給し、ニコチンは脳の報酬経路に作用して依存症を引き起こす。また、心血管系や呼吸器系を損傷し、発がんを開始させる多数の有毒な燃焼生成物も含まれる。禁煙介入は2つの側面から機能する。行動支援は、禁煙の試みを計画し維持し、誘因を管理するのに役立ち、薬物療法は渇望と離脱症状を軽減する。ニコチン置換療法は有害な燃焼生成物なしにニコチンを供給し、他の薬剤はニコチン受容体または他の経路に作用する。行動的および薬理学的支援を組み合わせることで、どちらか一方だけの場合よりも禁煙率が向上する。喫煙による害の多くは継続的な曝露に起因するため、禁煙は過剰なリスクを段階的に低減し、人生の早い段階で禁煙することで、過剰な死亡のほとんどを回避できる。

Clinical relevance

タバコ使用について尋ね、禁煙支援を提供することは、家庭医療における日常的で影響の大きい予防的タスクであり、簡単な助言と治療の提供は集団レベルで推奨されている。この項目は、教育的参照のためにエビデンスベースとメカニズムを要約したものであり、個人の状況、好み、および現在のガイドラインに依存する個別化された治療選択や投与量を提供するものではない。

Epidemiology

タバコ使用は、予防可能な死因の世界的な主要な原因の一つであり、心血管疾患、多くの種類のがん、および慢性呼吸器疾患の一因となっている。長期コホート研究の証拠は、生涯にわたる喫煙が寿命を著しく短縮する一方で、禁煙、特に中年期以前の禁煙は、過剰なリスクのほとんどを回避することを示しており、これが禁煙が中心的な予防優先事項である理由である。

Evidence & guidelines

米国予防サービス作業部会は、すべての成人に対し、タバコ使用について尋ね、行動介入を提供し、妊娠していない成人には禁煙のための薬物療法を提供することを推奨している。コクラン系統的レビューは、ニコチン置換療法と対照群との比較を含め、裏付けとなるエビデンスを提供している。特定の薬剤の選択とレジメンは、現在のガイドラインによってカバーされており、この参照項目の範囲外である。

History

喫煙による健康被害は、20世紀半ばの疫学研究、特にドールとヒルの研究や数十年にわたる英国医師研究によって確立され、喫煙が死亡率に与える影響と禁煙の利点が定量化された。因果関係のエビデンスが確固たるものとなるにつれて、人々が禁煙するのを助けることに注目が集まり、禁煙支援は単純な助言から、ランダム化比較試験によって裏付けられた薬物療法と組み合わせた構造化された行動カウンセリングへと進化した。

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto

Seminal works

• doll-2004
• jha-2014
• uspstf-tobacco-2021

Frequently asked questions

人生の後半で禁煙する価値はありますか？

はい。禁煙はどの年齢でもリスクを低減し、長期コホート研究の証拠は、禁煙、特に中年期以前の禁煙が、継続的な喫煙に関連する過剰な死亡のほとんどを回避することを示しています。

禁煙のためにカウンセリングと薬を組み合わせるのはなぜですか？

行動支援は、人々が習慣を変え、誘因を管理するのに役立ち、薬はニコチン依存症による渇望と離脱症状を軽減します。エビデンスは、両方を組み合わせることで、どちらか一方だけの場合よりも持続的な禁煙の可能性が高まることを示しています。