血液媒介病原体スクリーニング（HIV、肝炎）

血液媒介病原体スクリーニングとは、血液や体液を介して感染する病原体（主にHIV、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス）について、無症状の人々を対象に検査を行い、長期間無症状であった感染を検出し、対処することを指します。これらの感染症は、症状がないまま何年も持続し、感染性を保ちつつ進行性の臓器損傷を引き起こす可能性があるため、スクリーニングはプライマリケアおよび公衆衛生における主要な予防活動とされています。

Definition

血液媒介病原体スクリーニングとは、HIV、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスなどの血液媒介ウイルスによる感染を検出するために、無症状の個人に対して血清学的またはウイルス学的検査を適用する二次予防の一形態です。

Scope

このトピックでは、主要な血液媒介ウイルスのスクリーニングの根拠と構造について扱います。具体的には、なぜ無症状の人々において感染を探索するのか、広範な検査戦略（HIVに対する抗体および抗原・抗体複合アッセイ、B型肝炎に対する表面抗原および抗体検査、C型肝炎に対する確認的核酸検査を伴う抗体スクリーニング）、そして純粋なリスクベースのスクリーニングから広範なスクリーニングへの移行についてです。本稿では、スクリーニングを参照概念として扱い、検査対象者や感染管理の方法については、現在のガイドラインによって定められているため、規定しません。

Core questions

• HIVおよびB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスは、なぜ無症状の人々のスクリーニングに適した標的なのでしょうか？
• これらの各感染症をスクリーニングし、確認するためにどのような検査戦略が用いられていますか？
• スクリーニングは、純粋なリスクベースのアプローチから、より広範な集団ベースのアプローチへとどのように変化してきましたか？
• 早期発見は、個人と感染伝播の予防の両方にどのように利益をもたらしますか？

Key concepts

• 慢性無症状感染
• HIV抗原・抗体（複合）アッセイ
• B型肝炎表面抗原（HBsAg）検査
• 確認的RNA検査を伴うC型肝炎抗体スクリーニング
• ユニバーサルスクリーニング対リスクベーススクリーニング
• ウィンドウ期間
• ケアへの連携

Mechanisms

HIVおよびB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスは、何年もの間無症状のままでありながら感染性を保ち、肝炎ウイルスの場合には肝硬変や肝がんに進行する慢性感染を確立する可能性があります。スクリーニングは、血液中のウイルス抗原、宿主抗体、またはウイルス核酸を特定することにより、これらの無症状の感染を検出します。HIVスクリーニングでは、感染後のウィンドウ期間を短縮する複合抗原・抗体免疫測定法が一般的に用いられます。B型肝炎スクリーニングは表面抗原に焦点を当て、C型肝炎スクリーニングは抗体検査に続いて、現在の感染と過去の感染を区別するための確認的核酸検査を使用します。感染を早期に検出することで、効果的な治療への連携が可能となり、感染性を低下させることで、さらなる伝播の予防を支援します。多くの伝播は自身の状態を認識していない人々から生じるため、この分野では、より広範でスティグマの少ないスクリーニングへと移行が進んでいます。

Clinical relevance

血液媒介病原体スクリーニングに関する推奨事項は、日常診療においてどの患者にHIVおよび肝炎検査が提供されるかを決定し、検査戦略を理解することは、これらの推奨事項の評価を支援します。本項目では、予防活動としてのスクリーニングの目的と根拠について説明します。検査対象者、陽性結果の解釈方法、および感染管理に関する決定は、現在の臨床ガイドラインによって規定されており、本項目の範囲外です。

Epidemiology

HIVおよび慢性B型肝炎、C型肝炎は、合わせて世界中で数億人に影響を及ぼし、その多くが肝疾患やAIDS関連疾患を通じて相当な死亡率を引き起こしています。感染者の大部分は診断されていません。この未診断の貯蔵庫が広範なスクリーニングの主要な根拠となっており、推奨事項は、リスクベースの検査や反復検査に加えて、これらの感染症に対する成人への少なくとも一度のスクリーニングをますます支持しています。具体的な推奨事項は、引用されたガイドラインに記載されています。

History

血液媒介ウイルスのスクリーニングは、1970年代および1980年代にB型肝炎表面抗原およびHIV抗体検査が利用可能になった後、血液供給の保護から始まり、その後、日常的な臨床スクリーニングへと拡大されました。C型肝炎検査は、1989年のウイルスの特定に続いて導入されました。その後数十年にわたり、ガイドラインは、狭いリスクベースの検査から、HIVおよび肝炎ウイルスに対する成人への広範な、しばしば一度限りのスクリーニングを推奨する方向へと移行しました。これは、未診断の負担が大きいことと、効果的な治療が利用可能になったことを反映しています。

Debates

リスクベーススクリーニング対ユニバーサルスクリーニング

認識されたリスクグループに限定されたスクリーニングでは、リスク因子を報告しない多くの感染者を見逃すため、HIVおよび肝炎ウイルスに対するより広範な年齢ベースまたは一度限りのユニバーサルスクリーニングへの移行が進んでいます。標的型アプローチとユニバーサルアプローチのバランスは、ガイドラインにおいて引き続き洗練されています。

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

なぜHIVと肝炎のスクリーニングは、高リスクの人々のみを検査するのではなく、広範なスクリーニングが推奨されるのですか？

これらの感染症を持つ多くの人々は、認識されたリスク因子を報告しないため、リスクベースの検査だけでは多数の症例を見逃してしまいます。成人に対する広範な、または一度限りのスクリーニングは、治療が最も効果的な早期段階でより多くの感染を検出します。

C型肝炎のスクリーニングはどのように確認されますか？

C型肝炎のスクリーニングは抗体検査から始まります。抗体は感染が排除された後も持続する可能性があるため、陽性結果は、感染が現在のものであるかどうかを判断するために核酸（RNA）検査で確認されます。