感染症のスクリーニングと検出
感染症スクリーニングとは、認識された症状がない人々に対し、伝播可能な病原体を保菌している、あるいは感染している人々を特定するために検査を系統的に適用することであり、これにより感染を早期または潜在的な段階で検出することが可能となります。二次予防の一形態として、早期治療による個人の利益と、集団内でのさらなる伝播の阻止の両方を目的としています。
Definition
感染症スクリーニングとは、定義された集団において無症状または潜在的な感染を検出するために検査または診察を用いることであり、疾患が臨床的に明らかになる前に特定し対処しようとするため、二次予防に分類されます。
Scope
この分野では、プライマリケアおよび公衆衛生の現場における伝染性感染症のスクリーニングについて読者に説明します。性感染症、結核、HIVや肝炎ウイルスなどの血液媒介病原体といった主要なスクリーニング領域を子トピックで網羅し、検査選択、対象集団、および感染スクリーニングの個人と集団の二重の目的という共通の論理を組み立てます。これは参照用の概要であり、個別の検査や治療の指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 症状のある個人だけを検査するのではなく、集団スクリーニングを正当化する基準を満たす感染症はどれか？
- 特定の病原体に対して、対象集団とスクリーニング間隔はどのように定義されるか？
- 検出経路において、スクリーニング検査と確認検査または診断検査を区別するものは何か？
- スクリーニングは、個人の利益と伝播の阻止の両方にどのように貢献するか？
Key concepts
- 二次予防
- 無症状感染と潜在感染
- スクリーニングと確認検査
- 対象集団とリスクベーススクリーニング
- スクリーニング検査の感度と特異度
- 伝播の阻止
- ウィルソンとジャングナーのスクリーニング基準
Mechanisms
感染スクリーニングは、検出可能な前臨床期が存在することに基づいています。これは、症状が現れる前に病原体、その抗原、その核酸、またはそれに対する宿主免疫応答を特定できる期間です。スクリーニング検査は、リスクはあるが無症状の集団に適用され、陽性反応が出た場合は、診断が下される前に、より特異的な検査で確認されます。多くの伝染性感染症（例えばHIV、慢性B型およびC型肝炎、潜在性結核、いくつかの性感染症など）は、伝染性があるにもかかわらず、あるいは臓器損傷へと進行するにもかかわらず、長期間無症状のままであることがあるため、それらを早期に検出することは、個人の転帰を改善し、拡散を減少させる可能性があります。古典的なウィルソンとジャングナーの原則は、このようなスクリーニングが正当化される条件を定めています。
Clinical relevance
感染症のスクリーニングプログラムは、プライマリケアおよび公衆衛生サービスが、そうでなければ認識されないであろう感染症を特定する方法を形成し、その根拠を理解することは、スクリーニング勧告の批判的評価を支援します。この項目は、感染スクリーニングが予防活動としてどのように構想され評価されるかを記述するものであり、誰を検査すべきか、陽性結果をどのように管理すべきかについてのプロトコルではありません。これらは現在の臨床ガイドラインによって規定されています。
Epidemiology
感染スクリーニングによって対処される負担は大きく、HIV、ウイルス性肝炎、結核、および一般的な性感染症は、世界の伝染病罹患率の大部分を占めており、感染者のかなりの割合が自身の状態を認識していません。したがって、国のタスクフォースや公衆衛生機関は、これらの感染症に対するリスクベースまたは普遍的なスクリーニングを定義しており、具体的な疫学と推奨事項は子トピックで詳しく説明されています。
History
感染症の系統的スクリーニングは、20世紀の公衆衛生プログラム、特に結核に対する集団X線検査およびツベルクリン検査、梅毒に対する血清学的検査から発展しました。1968年の世界保健機関によるウィルソンとジャングナーのモノグラフは、スクリーニングが価値あるものとなる条件に関する永続的な枠組みを提供し、その後の血清学および核酸増幅検査の進展により、スクリーニングはHIV、肝炎ウイルス、および広範な性感染症にまで拡大されました。
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- なぜ症状のない人を感染症についてスクリーニングするのですか？
- 多くの伝染性感染症には、伝播可能であるにもかかわらず、あるいは静かに損傷を引き起こすにもかかわらず、長い無症状または潜在期があります。これらを早期に検出することで、症状が現れる前に治療を開始でき、さらなる伝播を減少させることができます。
- 陽性のスクリーニング検査は診断と同じですか？
- いいえ。スクリーニング検査は感度が高く、感染している可能性のある人を特定するように設計されています。陽性のスクリーニング結果は、感染が診断される前に、通常、より特異的な診断検査で確認されます。