血液媒介病原体曝露と曝露後予防
血液媒介病原体曝露とは、血液またはその他の感染性物質との接触を指し、多くの場合、針刺しなどの経皮的損傷、あるいは粘膜または非損傷皮膚との接触を介して発生し、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、ヒト免疫不全ウイルスなどの病原体が伝播する可能性があります。曝露後予防（PEP）は、このような曝露が発生した後に感染を予防することを目的とした、構造化された時間的制約のある対応です。
Definition
血液媒介病原体曝露とは、HBV、HCV、またはHIVなどの病原体を伝播する可能性のある血液または感染性体液との業務関連の接触を指します。曝露後予防とは、曝露が感染につながる可能性を低減することを目的とした、評価、検査、および必要に応じて予防的治療の迅速なプロトコルです。
Scope
このトピックでは、職業上の血液媒介曝露の種類、主要な懸念される病原体、曝露管理プログラムの構成要素（感染源評価、ベースラインおよび追跡検査、予防策の検討）、およびPEPの一般的な原則について説明します。これは参照および教育的な概要であり、薬剤レジメン、投与量、または個別化された臨床指示を提供するものではありません。
Core questions
- どのような曝露が重大な血液媒介病原体曝露と見なされますか？
- このような曝露後に主要な懸念となる病原体は何ですか？
- 職業上の曝露管理プログラムの構成要素は何ですか？
- 曝露後予防の根拠と時間的制約は何ですか？
Key concepts
- 経皮的（針刺し）曝露
- 粘膜皮膚曝露
- 感染源評価
- ベースラインおよび追跡血清学的検査
- 曝露後予防（PEP）
- 介入の時間的制約
- B型肝炎、C型肝炎、およびHIV
Mechanisms
曝露後、伝播のリスクは病原体、曝露の性質、および感染源の感染状態に依存します。管理プログラムは曝露と感染源を評価し、曝露した労働者のベースライン検査を実施し、追跡検査を手配し、必要に応じて予防策を検討します。HIVについては、米国公衆衛生局のガイドラインが、感染の確立を阻止することを目的とした時間的制約のある抗レトロウイルスPEPアプローチを記述しています（Kuhar, 2013）。B型肝炎についても、ワクチン接種と免疫状態に基づいた同様の戦略が存在します。根本的な問題の規模は、医療従事者における汚染された鋭利物による損傷に起因する感染症の世界的な負担に反映されています（Prüss-Üstün, 2005）。
Clinical relevance
曝露した労働者は、この項目でその一般的な構造が記述されている確立された産業保健経路に入ります。これを理解することは、迅速な報告と情報に基づいた参加を支援します。この概要は教育的なものであり、どの予防策をいつ、どのくらいの用量で使用するかを特定するものではありません。これらの決定は、現在のガイドラインと個別化された臨床評価に従って行われ、このテキストによるものではありません。
Epidemiology
職業上の血液媒介曝露、特に針刺し損傷は、世界中の医療従事者の間で一般的であり、B型肝炎、C型肝炎、およびHIV感染症の測定可能な負担を占めており、安全装置や予防策へのアクセスが限られている環境で集中しています（Prüss-Üstün, 2005）。
Evidence & guidelines
職業上のHIV PEPに関する主要な参考文献は、更新された米国公衆衛生局のガイドライン（Kuhar, 2013）であり、以前のHBV/HCV/HIV統合ガイダンス（USPHS, 2001）およびWHO戦略文書（WHO, 2003）も存在します。これらのガイドラインは定期的に改訂されます。臨床で使用する際は、最新版を参照する必要があります。
History
職業上のPEPは、20世紀後半に医療従事者への血液媒介病原体伝播が認識されるにつれて登場し、B型肝炎ワクチン接種と免疫グロブリン戦略からHIVに対する抗レトロウイルス予防へと進化し、エビデンスと利用可能な薬剤の変化に伴いガイドラインが繰り返し更新されてきました。
Related topics
Seminal works
- kuhar-2013
- pruss-ustun-2005
Frequently asked questions
- 血液媒介曝露後に主な懸念となる病原体は何ですか？
- B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、およびヒト免疫不全ウイルスは、曝露管理プログラムで対処される主要な職業的に伝播する血液媒介病原体です。
- 曝露後予防が時間的に制約されるのはなぜですか？
- 予防策は、曝露が確立された感染症になるのを防ぐことを目的としているため、HIVなどの病原体の場合、曝露後できるだけ早く開始することが意図されています。具体的なタイミングとレジメンは、現在のガイドラインによって定められています。