注意欠陥・多動性障害

注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、発達上不適切で機能に支障をきたす、持続的な不注意および/または多動性・衝動性のパターンによって定義される神経発達症である。通常、小児期に発症し、成人期まで持続することが多く、プライマリケアにおいて生涯にわたる認識がますます高まっている。

Definition

ADHDは、発達レベルと一致しない、不注意（注意の持続困難、注意散漫、整理整頓の困難など）および/または多動性・衝動性（落ち着きのなさ、過剰な活動、衝動的な行動など）の持続的なパターンによって特徴づけられ、小児期に発症し、複数の状況で生じ、臨床的に著しい機能障害を引き起こす。

Scope

本項目では、神経発達症としてのADHDの臨床的概念、その中核となる症状領域と病型、仮説上のメカニズム、および集団における負担について扱う。ADHDを家庭医療のメンタルヘルス領域における参照トピックとして扱い、診断ツール、投薬量、または個別化された治療計画は提供しない。

Core questions

• ADHDの中核となる症状領域と病型は何か？
• ADHDは発達上正常な行動や他の疾患とどのように区別されるのか？
• この障害の遺伝学的および神経生物学的基盤、そして生涯にわたる経過について何が知られているか？

Key concepts

• 不注意領域
• 多動性・衝動性領域
• 不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、混合型
• 小児期発症と成人期への持続
• 実行機能と自己制御
• 遺伝率と多遺伝子リスク
• 精神医学的併存疾患

Mechanisms

ADHDは、注意、実行制御、報酬処理をサポートする脳ネットワークの発達と機能の変容を伴う、遺伝率の高い多遺伝子性の神経発達状態として記述されており、神経生物学的説明ではドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動性のシグナル伝達が特徴とされている。レビューでは、単一の局所的な病変ではなく、環境要因と相互作用する多くの小さな効果の遺伝子変異の結果として、自己制御の欠陥を生じると特徴づけられている。診断を確立するバイオマーカーはなく、診断は依然として臨床的である。

Clinical relevance

ADHDは、プライマリケアでみられる神経発達症の中でも比較的頻度が高く、学習障害、気分障害、不安障害、物質使用障害と併存することが多く、小児だけでなく成人でも認識されることが増えている。本項目は、その臨床的概念と理解のためのエビデンスベースを記述するものであり、個々の患者を診断または治療するためのツールではない。

Epidemiology

ADHDは世界中の小児の相当数に影響を及ぼしており、ほとんどの有病率推定値は基準と設定によって異なるものの、1桁台前半から約5%の範囲であり、女児よりも男児でより頻繁に診断される。小児期の症例のかなりの割合で症状または機能障害が成人期まで持続し、この障害は教育、仕事、人間関係において広範な機能的影響と関連している。

Evidence & guidelines

ADHDは、神経発達症に分類され、成人期の診断を認めるDSM-5、および以前の多動性障害の概念に代わってこの用語を採用したICD-11（注意欠陥多動性障害、コード6A05）で定義されている。権威あるレビューは、その臨床的特徴、遺伝学、および経過を要約している。具体的な管理に関する推奨事項は各国の機関によって発行されており、本参照項目では扱わない。

History

不注意で多動な小児に関する記述は1世紀以上前に遡り、この障害はDSMの改訂版を通じて、微細脳機能障害、多動性反応、注意欠陥障害、そして最終的に注意欠陥・多動性障害と順次命名されてきた。DSM-5は成人ADHDを認識し、症状基準を調整した一方、ICD-11はその用語をADHDに合わせ、数十年にわたる遺伝学および神経画像研究を反映している。

Debates

ADHDは過剰診断されているのか、それとも過少診断されているのか？

地域や時期による有病率の変動に関する懸念は、一部の状況では診断閾値が過度に緩く適用され、特に女児や成人では見過ごされているのではないかという議論を引き起こしている。レビューでは、これを障害の妥当性というよりも、認識と基準の問題として捉えている。

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

ADHDは小児期の病気だけですか？

いいえ。ADHDは小児期に発症しますが、かなりの割合の人々で症状や機能障害が青年期や成人期まで持続し、現在では生涯にわたって認識され診断されています。

ADHDの主な病型は何ですか？

標準的な分類では、どの症状領域が優勢であるかに基づいて、不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、および混合型が記述されています。