うつ病

うつ病は、臨床的な意味でのうつ病性障害として、抑うつ気分および/または興味や喜びの喪失が持続する期間と、認知、身体、機能の障害を伴う一般的な気分障害です。これはプライマリケアにおいて最も頻繁に遭遇する精神疾患の一つであり、世界的に障害の主要な原因となっています。

Definition

うつ病性障害は、抑うつ気分または興味や喜びの喪失が持続する期間にわたって存在し、睡眠、食欲、エネルギー、集中力の変化、無価値感などの追加症状を伴い、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こすものと定義されます。これは、躁病または軽躁病の既往がない場合に限られます（躁病または軽躁病の既往がある場合は、単極性ではなく双極性障害を示唆します）。

Scope

本項目では、標準的な分類で定義されている単極性うつ病性障害の臨床的概念、その中核的特徴、仮説上のメカニズム、および集団における負担について扱います。うつ病を家庭医学の精神保健領域における参照トピックとして扱い、診断ツール、投薬量、または個別化された治療計画は提供しません。

Core questions

• うつ病性障害は、通常の気分低下や悲嘆とどのように区別されますか？
• 単極性うつ病は双極性障害とどのように区別されますか？
• うつ病の根底にある生物学的および心理社会的なメカニズムについて何が知られていますか？

Key concepts

• 抑うつ気分とアヘドニア（Anhedonia）
• 大うつ病エピソード
• 単極性とうつ病の区別
• 再発と慢性化
• モノアミン仮説と神経可塑性仮説
• ストレス-脆弱性モデル
• 機能障害と障害

Mechanisms

うつ病は多因子性であると理解されています。古典的な説明では、モノアミン神経伝達（セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミン）の障害が強調されていましたが、その後の研究では、視床下部-下垂体-副腎軸の機能不全、神経可塑性および神経栄養シグナル伝達の障害、炎症プロセス、心理社会的ストレス要因と相互作用する遺伝的脆弱性など、より広範な要因が包含されるようになりました。レビューでは、単一のメカニズムではこの障害を完全に説明できないこと、および素因が有害なライフイベントと相互作用するストレス-脆弱性フレームワークがその異質性を捉えていることが強調されています。

Clinical relevance

うつ病は、プライマリケアで最も頻繁に診察され、経過観察される疾患の一つであり、慢性的な身体疾患や不安障害、物質使用障害と併発することがよくあります。本項目は、その臨床的概念と理解のためのエビデンスベースを記述するものであり、個々の患者を診断または治療するためのツールではありません。

Epidemiology

うつ病性障害は地域を問わず高い有病率を示し、世界の疾病負担分析において、障害を持つ年数（YLD）の主要な原因の一つに挙げられています。発症は生涯を通じて起こり得ますが、女性でより頻繁に診断され、かなりの割合の症例が再発性または慢性的な経過をたどります。

Evidence & guidelines

この障害はDSM-5およびICD-11（単極性うつ病性障害はコード6A70および関連カテゴリーに分類されます）で定義されています。主要な医学雑誌のナラティブレビューでは、その臨床的特徴、メカニズム、経過が要約されており、世界の疾病負担研究はその集団への影響を定量化しています。疾患固有の管理に関する推奨事項は各国の機関から発行されており、本参照項目の範囲外です。

History

メランコリアは古典医学および近世医学で記述されていましたが、うつ病性障害の現代的な概念は20世紀の精神医学的疾患分類学によって形成されました。モノアミン仮説は、20世紀半ばの特定の薬剤の気分への影響に関する観察から生まれ、DSMおよびICDの連続する版で診断基準が段階的に操作化され、より最近のレビューでは神経生物学的および心理社会的な視点が統合されています。

Debates

臨床的うつ病と通常の悲しみとの境界はどこにあるのか？

症状数の閾値が、理解可能な苦痛を医学化するのではなく、意味のある障害を捉えているかどうかについては議論が続いており、その後の分類改訂では、死別への対処などの基準が見直されています。

Seminal works

• belmaker-agam-2008
• kupfer-2012
• vos-2022

Frequently asked questions

うつ病は通常の悲しみとどう違うのですか？

悲しみは正常な感情であるのに対し、うつ病性障害は、抑うつ気分または興味の喪失が持続する症候群であり、時間の経過とともに持続し、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こす他の症状を伴います。

単極性うつ病は双極性障害とどう違うのですか？

単極性うつ病は、躁病または軽躁病の既往がないうつ病エピソードを伴います。躁病または軽躁病エピソードの存在は、その人を双極性スペクトラムに分類し、異なる方法で分類および管理されます。