不安症群

不安症群は、過度で持続的な恐怖と不安、およびそれらによって引き起こされる行動障害を特徴とする一群の病態です。これには、全般性不安症、パニック症、広場恐怖症、社交不安症、特定の恐怖症が含まれ、プライマリケアにおいて最も一般的な精神疾患の一つです。本項目では、このグループを家庭医学の観点から解説しており、専門的な精神医学的観点からの不安症群については、関連する精神医学項目で扱われています。

Definition

不安症群は、実際の状況に不釣り合いな、過度の恐怖（差し迫った脅威に対する知覚された感情的反応）と不安（将来の脅威に対する予期）が時間とともに持続し、臨床的に著しい苦痛や機能障害を引き起こすことを特徴とします。特定の疾患は、恐怖を引き起こす対象や状況、および関連する行動反応によって区別されます。

Scope

本項目では、標準的な分類で定義されている不安症群の共通の特徴、主要な疾患間の区別、仮説されるメカニズム、および一般診療の場における人口負担について扱います。既存の精神医学的「不安症群」項目への相互参照は行いますが、診断ツールや個別化された治療ガイダンスは提供しません。

Core questions

• 臨床的な不安症は、正常で適応的な不安とどのように区別されるのでしょうか？
• 個々の不安症は互いにどのように区別されるのでしょうか？
• 病的な不安の発症と持続の根底にはどのようなメカニズムがあると考えられているのでしょうか？

Key concepts

• 恐怖と不安
• 全般性不安症
• パニック症と広場恐怖症
• 社交不安症
• 特定の恐怖症
• 回避行動と安全行動
• 恐怖条件付けと消去

Mechanisms

病的な不安は、恐怖および脅威処理回路の調節不全から生じると理解されており、扁桃体を中心とするネットワークとその皮質による調節が神経生物学的説明において顕著な特徴とされています。学習理論モデルは、恐怖条件付け、および回避行動や安全行動によって学習された恐怖の消去が妨げられることによる疾患の維持を強調しています。遺伝的脆弱性、気質、および有害な経験は、ストレス-脆弱性モデルの枠組み内で相互作用する素因として説明されています。

Clinical relevance

不安症群はプライマリケアにおいて非常に一般的であり、しばしばうつ病や他の不安症と併存し、身体的（身体化された）愁訴として現れることもあります。本項目は、不安症群を理解するための臨床概念とエビデンスベースを参考資料として記述するものであり、個々の患者を診断または治療するためのツールではありません。

Epidemiology

不安症群は世界中で最も有病率の高い精神疾患の一つであり、世界の疾病負担分析において、障害を持つ年数（YLD）の原因として上位にランクされています。多くの他の精神疾患と比較して発症年齢が比較的早く、女性でより頻繁に診断され、しばしば慢性的な経過をたどるか、再発を繰り返す傾向があります。

Evidence & guidelines

このグループはDSM-5（強迫症およびトラウマ関連障害を独自の章に分離するなど、不安症群の章を再編成しました）およびICD-11（不安または恐怖関連障害、コード6B00-6B0Z）で定義されています。ナラティブレビューは臨床的特徴とメカニズムを要約し、世界の疾病負担研究は人口への影響を定量化しています。具体的な管理に関する推奨事項は各国の機関によって発行されており、本参考項目では扱いません。

History

不安神経症や恐怖症といった概念は精神医学において長い歴史を持っていますが、現代の分類は20世紀の病理学によって形成されました。DSM-IIIは操作化された不安症群のカテゴリーを導入し、DSM-5を含むその後の版でその構成が洗練されました。一方、学習理論および神経生物学的研究は、恐怖と回避のメカニズムを徐々に明らかにしていきました。

Debates

不安関連障害はどのように分類されるべきか？

DSM-5では強迫症および心的外傷後状態が不安症群の章から移動され、全般性不安症、うつ病、および他の恐怖関連障害間の境界は、病理学的な議論の対象であり続けています。

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

不安はいつ疾患になるのでしょうか？

不安は脅威に対する正常で、しばしば適応的な反応です。それが過度で状況に不釣り合いであり、時間とともに持続し、臨床的に著しい苦痛や機能障害を引き起こす場合に、疾患と見なされます。

この項目は、アトラスの他の不安症群の項目とどのように関連していますか？

この項目は、不安症群を家庭医学の観点から解説しており、別のアトラス項目では、専門的な精神医学的分類の下で扱われています。これら二つは重複ではなく、隣接する項目として相互参照されています。