注意欠陥・多動性障害

注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、不注意および/または多動性・衝動性の持続的なパターンによって定義される神経発達症であり、その頻度と重症度は個人の発達レベルに典型的なものよりも高く、複数の状況で機能に支障をきたします。症状は小児期に始まり、この状態はしばしば青年期および成人期まで続きます。

Definition

ADHDは、年齢不相応で持続的な不注意および/または多動性・衝動性のパターンを特徴とする神経発達症であり、12歳以前にいくつかの症状が現れ、2つ以上の状況で発生し、機能的な障害を引き起こします。

Scope

この項目では、ADHDを臨床的および神経発達的な実体として扱います。その中核となる症状の次元、早期発症と状況横断的な障害の要件、高い遺伝性、他の障害との頻繁な併存、およびその発達経過について説明します。これは状態の参照記述であり、診断や治療のアドバイスの源ではありません。

Core questions

• 不注意および多動性・衝動性の症状の次元はどのように定義され、提示にどのように組み合わされますか？
• ADHDは、発達的に正常な活動レベルや注意散漫とどのように区別されますか？
• ADHDは、純粋な行動障害ではなく、なぜ神経発達症と見なされるのですか？
• この状態は生涯にわたってどのように変化しますか？

Key concepts

• 不注意の次元
• 多動性・衝動性の次元
• 12歳以前の発症
• 状況横断的な障害
• 実行機能と自己制御
• 高い遺伝性
• 併存疾患（例：学習障害、反抗挑戦性障害、不安障害）

Mechanisms

ADHDは遺伝性が高く、双生児研究では遺伝率が約70〜80パーセントと推定されており、多くの一般的な微細な効果を持つ変異と、より稀な変異の両方からリスクが生じます。神経レベルでは、注意、反応抑制、報酬処理をサポートする前頭線条体およびその他の分散ネットワークの差異、および一部の皮質領域における成熟の遅延と関連しています。単一のバイオマーカーでこの障害を定義することはできません。診断は行動パターンに基づいています。これらの神経生物学的説明は、個人に適用できる検査ではなく、グループレベルの関連性を記述するものです。

Clinical relevance

ADHDを早期発症の、状況横断的な不注意および多動性・衝動性のパターンとして理解することは、臨床医、教師、家族が子どもの持続的注意、組織化、自己制御における困難をどのように解釈するかに影響を与えます。この項目は、参照のために障害を記述するものであり、臨床的決定のための個別化された診断基準の閾値や治療の推奨事項を提供するものではありません。

Epidemiology

ADHDは最も一般的な小児神経発達症の一つであり、世界中の子どもと青年におけるメタ分析による有病率推定値は約5〜7パーセントです。男の子の方が女の子よりも多く診断されますが、これは部分的に男の子におけるより顕著な多動性・衝動性の現れを反映しており、影響を受けた子どものかなりの割合が成人期まで障害となる症状を持ち続けます。

Evidence & guidelines

DSM-5-TRおよびICD-11（対応するカテゴリーは6A05）は診断フレームワークを提供し、早期発症、持続性、状況横断的な症状、および機能的障害を要件としています。Nature Reviews Disease Primersの要約などのコンセンサスレビューは、遺伝的、神経生物学的、疫学的なエビデンス基盤を統合しています。診断は臨床的であり、発達歴と複数の状況にわたる裏付け情報に基づいています。

History

落ち着きがなく、不注意な子どもに関する記述は20世紀初頭の医学文献に現れ、この状態は、最小脳機能不全、多動性反応、注意欠陥障害、そしてDSM-III-RおよびDSM-IV以降は注意欠陥・多動性障害として、連続する診断システムで分類されてきました。DSM-5では、これを明確に神経発達症として再分類し、成人期への持続性を認識しました。

Debates

カテゴリー診断対次元的特性

注意と活動は集団内で連続的に変動するため、ADHDが明確なカテゴリーを示すのか、それとも連続的で部分的に遺伝する特性の極端な端を示すのかについて議論があり、これは診断閾値に影響を与えます。

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

ADHDは小児期のみの疾患ですか？

いいえ。症状は小児期に始まりますが、かなりの割合の人々が青年期および成人期まで、障害となる不注意または多動性・衝動性を経験し続けます。

ADHDは遺伝しますか？

ADHDは遺伝性が高いです。双生児研究では遺伝率が約70〜80パーセントと推定されており、環境要因に加えて、多くの微細な効果を持つ遺伝子変異からリスクが生じます。