注意欠陥・多動性障害

注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、不注意および/または多動性・衝動性の持続的なパターンによって定義される神経発達症であり、子どもの発達段階に期待されるレベルを上回り、複数の状況で機能に支障をきたします。小児期に発症し、多くの人では青年期および成人期まで持続します。

Definition

注意欠陥・多動性障害は、持続的で発達上過度な不注意および/または多動性・衝動性のパターンによって定義される神経発達症であり、12歳以前にいくつかの症状が現れ、複数の状況で生じ、機能障害を引き起こします。

Scope

本項目では、ADHDの定義的特徴、病型、有病率、小児および青年における概念的枠組み、発達経過、および他の疾患との頻繁な併存について扱います。これはADHDがどのように記述され研究されているかについての参照的概観であり、個々の子どもに対する診断基準や治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 発達上過度な不注意や多動性は、正常な子どもの行動とどのように区別されるのでしょうか？
• ADHDは年齢や状況によって異なる現れ方をするのはなぜですか？
• 小児期のADHDはどの程度成人期まで持続するのでしょうか？

Key concepts

• 不注意
• 多動性と衝動性
• 12歳以前の症状発現
• 複数の状況での障害
• 不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、混合型
• 成人期への持続

Key theories

実行機能と自己制御モデル

ADHDを、抑制制御、ワーキングメモリ、注意と努力の調整などの実行プロセスにおける困難を伴うものとして捉える。認知的な説明として影響力があるが、単一の統一された原因ではない。

Mechanisms

ADHDは遺伝性が高く多遺伝子性であり、遺伝的リスクは出生前および早期の環境要因と相互作用します。神経生物学的説明では、注意、抑制、報酬に関与する前頭線条体およびその他の分散ネットワークにおける差異が示唆されており、ドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動性シグナル伝達が顕著な特徴です。認知モデルは実行機能と自己制御の困難さを強調し、動機付けモデルは遅延と報酬に対する感受性の変化を強調しますが、単一のメカニズムがすべての症例を説明するわけではありません。

Clinical relevance

ADHDは、行動および発達評価のために子どもが紹介される最も一般的な理由の一つであり、学習、人間関係、および日常生活機能に影響を与えます。その特徴を理解することは、臨床医や教育者が行動を発達的に解釈するのに役立ちます。本項目は、この状態がどのように概念化され研究されているかを記述するものであり、専門家による評価が必要な個々の子どもの診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

メタアナリシスによると、ADHDの世界的な小児有病率は約5～7%と推定されており、研究間のばらつきは、真の地理的差異よりも診断基準や確認方法の違いに大きく起因しています。ADHDは小児期には女児よりも男児でより頻繁に特定され、他の神経発達症、学習障害、感情障害と頻繁に併存し、かなりの割合の症例で症状は青年期または成人期まで持続します。

Evidence & guidelines

診断概念は、不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、混合型を認識するDSM-5-TRおよびICD-11に従います。診断は、生物学的検査ではなく、発達歴と複数の状況での裏付け情報に基づく臨床的なものです。包括的なレビューはエビデンスベースを要約し、アメリカ小児科学会や英国国立医療技術評価機構などの機関によって臨床経路が発行されています。本項目は、これらの経路を再現するのではなく、その枠組みを要約するものです。

History

落ち着きがなく不注意な子どもの記述は20世紀初頭の医学文献に現れ、この状態は連続する分類で多動性反応、注意欠陥障害、そして注意欠陥・多動性障害と名付けられました。DSM-III（1980年）は不注意を強調し、後の版では症状のサブタイプまたは病型が認識され、DSM-5（2013年）はADHDを神経発達症として再分類し、発症基準を12歳以前に引き上げました。

Debates

診断閾値と過剰診断・過少診断に関する懸念

注意と活動は連続的に分布しているため、診断閾値をどこに設定するかは議論の的となっており、一部の状況での過剰診断と、女児や成人を含む他の状況での過少認識の両方について議論がある。

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

ADHDは小児期だけの疾患ですか？

いいえ。ADHDは小児期に発症しますが、かなりの割合の人々において症状と障害は青年期および成人期まで持続します。ただし、その現れ方は年齢とともに変化することがよくあります。

ADHDは脳スキャンや血液検査で診断できますか？

いいえ。診断は臨床的なものであり、発達歴と、複数の状況における症状および障害に関する情報に基づいて行われ、いかなる生物学的検査に基づくものでもありません。