神経発達症および行動障害

神経発達症および行動障害は、発達期に発症し、子どもが認知、言語、運動、社会性、情動のスキルを習得し、使用する方法に影響を与える一群の病態です。これらには、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、学習障害、知的障害、および不安症やうつ病などの小児期の情動障害が含まれます。この分野では、これらの病態が小児科領域においてどのように概念化され、認識され、研究されているかについて読者に説明します。

Definition

神経発達症は、発達期に発症し、個人的、社会的、学業的、または職業的機能の障害を引き起こす病態です。より広範な小児期の行動障害および情動障害もこの発達的枠組みを共有し、神経発達症と頻繁に併存します。

Scope

この分野では、小児期の神経発達症および行動障害に共通する枠組み、すなわち、発達期における発症、次元的で頻繁に併存する性質、および評価に用いられる発達的視点について扱います。自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、学習障害および知的障害、ならびに小児期の不安症とうつ病に関するトピック項目へのリンクも含まれています。これは参照用の概要であり、個々の患者に対する診断基準や治療推奨を提供するものではありません。

Sub-topics

• Anxiety and Depression in Children and Adolescents
• Learning Disorders and Intellectual Disability
• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
• Autism Spectrum Disorder

Core questions

• 神経発達症は、発達のペースにおける典型的な変動とどのように区別されるのでしょうか？
• 小児期の神経発達症および行動障害はなぜこれほど頻繁に併存するのでしょうか？
• 発達段階と文脈は、障害の現れ方や認識のされ方にどのように影響するのでしょうか？

Key concepts

• 発達期発症
• 次元的分類対範疇的分類
• 併存症と併発
• 診断閾値としての機能障害
• 遺伝子と環境の相互作用
• 発達軌跡と転帰の異質性

Mechanisms

これらの病態は、脳発達の障害として理解されており、強力な多遺伝子性の遺伝的寄与が、出生前、周産期、および環境要因と相互作用すると考えられています。これらは単一の病変にマッピングされるのではなく、神経および認知成熟の変容した軌跡を反映しており、注意、言語、社会的コミュニケーション、学習、または情動調節における差異として現れます。発達中のシステムは重複しているため、単一の小児が複数の障害の基準を満たすことは一般的であり、症状は年齢や発達上の要求に応じて変化します。

Clinical relevance

神経発達症および行動障害は、子どもが専門的な発達、教育、精神保健の評価を受ける最も一般的な理由の一つであり、学習、人間関係、成人期の機能に生涯にわたる影響を及ぼします。この概要は、これらの病態がどのように枠付けされ、研究されているかを説明し、臨床的および教育的エビデンスを文脈の中で読み解くことができるようにすることを目的としています。個々の子どもの診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

全体として、神経発達症および行動障害は、世界中の子どものかなりの少数に影響を及ぼしています。地域調査のメタアナリシスでは、小児期のあらゆる精神障害の世界的な統合有病率は約13%と推定されており、不安症、破壊的行動症、注意欠如・多動症、うつ病が主要な寄与因子となっています。有病率の推定値は、定義、確認方法、および年齢層によって異なります。

Evidence & guidelines

分類はDSM-5-TRおよびWHO ICD-11に従っており、これらはいずれも神経発達症を発達期の発症によってまとめています。集団有病率は地域調査のメタアナリシスに基づき、病態固有のガイドラインは米国小児科学会や英国国立医療技術評価機構などの機関によって発行されています。この項目は、診断閾値を再現するのではなく、分類の枠組みを要約しています。

History

小児期の発達および行動に関する病態は、長い間、別々の臨床的および教育的伝統の中で記述されてきました。マイケル・ラッターなどの人物によって形成された20世紀の児童精神医学は、これらの病態に共通する発達上の起源を次第に認識するようになり、DSMおよびICDの連続する版でそれらが統合されました。DSM-5（2013年）は、神経発達症の統一された章を正式に導入し、この枠組みはDSM-5-TRにも引き継がれ、ICD-11にも反映されています。

Debates

範疇的診断対次元的特性

注意、社会的コミュニケーション、不安などの特性は連続的に分布しているため、診断閾値をどこに設定すべきか、また次元的尺度が離散的なカテゴリーよりも小児期の神経発達の変動をより適切に捉えることができるかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• Michael Rutter
• Anita Thapar
• Guilherme Polanczyk

Seminal works

• thapar-2017
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

なぜ自閉症、ADHD、学習障害はまとめて扱われるのですか？

これらは発達期に発症し、脳と認知の成熟の変容した軌跡を反映しているため、DSM-5-TRやICD-11などの現在の分類では、神経発達症としてまとめて扱われています。

小児期の不安症のような情動障害は神経発達症ですか？

不安症とうつ病は神経発達症ではなく情動障害として分類されますが、小児期に発症し、神経発達症と頻繁に併存するため、ここでは共通の発達・行動の枠組みの下で扱われています。